Die ablative fraktionierte CO2-Lasertherapie erfüllt bei der Behandlung von reifen Keloiden einen doppelten Zweck: Sie remodelliert die Narbenstruktur physikalisch und verbessert die Abgabe therapeutischer Medikamente erheblich. In erster Linie erzeugt der Laser mikroskopisch kleine thermische Zonen (MTZs), um die Kollagenorganisation auszulösen, während gleichzeitig die dichte physikalische Barriere des Keloids aufgebrochen wird, um ein tiefes Eindringen von Medikamenten wie Steroiden zu ermöglichen.
Kernbotschaft: Der Laser „verbrennt“ die Narbe nicht einfach; er ist eine ermöglichende Technologie. Durch die Schaffung präziser, mikrometergroßer Kanäle verwandelt er ein widerstandsfähiges, dichtes Keloid in durchlässiges Gewebe, wodurch die Reparaturmechanismen des Körpers und topische Medikamente dort wirken können, wo sie am dringendsten benötigt werden.
Mechanismen der physikalischen Remodellierung
Induktion der Kollagenorganisation
Die Hauptfunktion des ablativen fraktionierten CO2-Lasers ist die Erzeugung von mikroskopisch kleinen thermischen Zonen (MTZs). Diese Zonen sind kontrollierte Säulen thermischer Verletzungen, die im Narbengewebe erzeugt werden.
Diese gezielte Verletzung löst die natürlichen Reparaturmechanismen der Haut aus. Durch die Stimulierung dieser Reaktion veranlasst der Laser den Körper, desorganisiertes Narbenkollagen abzubauen und es geordneter wieder aufzubauen.
Gasifizierung von Narbengewebe
Über die thermische Stimulation hinaus sorgt der Laser für eine direkte physikalische Reduzierung des Keloids. Er erzeugt mikroskopisch kleine ablative Zonen (MAZs), die das Narbengewebe effektiv gasifizieren.
Dieser Prozess durchtrennt physikalisch überschüssige Kollagenbündel. Er reduziert das Gesamtvolumen der Narbe und trägt zur Abflachung und Glättung des Gewebes bei.
Modulation biologischer Reaktionen
Das fraktionierte Verletzungsmuster entfernt nicht nur Gewebe, sondern verändert auch die biologische Umgebung. Der Laser moduliert die Expression von lokalen Wachstumsfaktoren und Zytokinen.
Diese Modulation lenkt das Gewebe von pathologischen Narbenbildungen weg und hin zu einem normalen Wundheilungsverlauf. Diese biologische Zurücksetzung ist entscheidend für die Verbesserung der Textur und Dicke der Narbe im Laufe der Zeit.
Laser-unterstützte Wirkstoffabgabe (LADD)
Überwindung der physikalischen Barriere
Reife Keloiden besitzen eine dichte, faserige Barriere, die die Aufnahme von topischen oder injizierten Medikamenten behindert. Der Laser erzeugt mikrometergroße Ablationskanäle, die diese Barriere physikalisch durchbrechen.
Diese Kanäle bieten einen hocheffizienten, direkten Weg für die transdermale Absorption. Dadurch können Medikamente das Stratum Corneum und die dichte Fibrose umgehen, die normalerweise ihren Eintritt blockieren.
Präzise kombinierte Wirkstoffabgabe
Sobald die Kanäle geöffnet sind, erleichtert der Laser die Abgabe von therapeutischen Wirkstoffen wie Steroiden und Chemotherapeutika (z. B. 5-Fluorouracil).
Diese Technik verbessert die Eindringtiefe und Gleichmäßigkeit der Wirkstoffverteilung erheblich. Das Ergebnis ist eine höhere therapeutische Effizienz im Vergleich zu herkömmlichen Injektionen oder allein aufgetragenen Cremes.
Verständnis der Kompromisse
Kontrollierte thermische Schäden
Der „fraktionierte“ Aspekt dieser Technologie ist ein Sicherheitsmechanismus. Der Laserstrahl wird in ein Pixelraster zerlegt und liefert Energie in einem Gitterschema.
Dadurch wird sichergestellt, dass die Zielzonen behandelt werden, während das umliegende gesunde Gewebe erhalten bleibt. Dies kontrolliert effektiv den Umfang der thermischen Schäden und verhindert eine übermäßige Wärmeansammlung, die die Narbenbildung verschlimmern könnte.
Ausgleich zwischen Aggressivität und Heilung
Obwohl der Laser wirksam ist, beruht er auf der Schaffung einer „Mikroverletzungs“-Umgebung. Der Bediener muss die Strahlparameter wie Durchmesser und Eindringtiefe sorgfältig steuern.
Diese Präzision ist erforderlich, um reibungslos zwischen Schneiden, Verdampfen und Koagulieren zu wechseln. Eine unsachgemäße Handhabung dieser Parameter könnte dazu führen, dass die tiefe Dermis nicht durchdrungen wird oder unnötige Traumata auf der Epidermis verursacht werden.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Wenn Sie eine ablative fraktionierte CO2-Lasertherapie für Keloiden in Betracht ziehen, stimmen Sie Ihre Erwartungen auf den spezifischen Mechanismus ab, den Sie nutzen möchten:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Reduzierung des Narbenvolumens und der Dicke liegt: Priorisieren Sie die ablativen Fähigkeiten des Lasers (MAZs), um überschüssiges Kollagen physikalisch zu gasifizieren und die Läsion abzuflachen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von resistenten oder tiefen Keloiden liegt: Nutzen Sie den Laser als Abgabesystem (LADD), um Steroide oder Chemotherapeutika tief in das Gewebe einzubringen, um eine maximale Bioverfügbarkeit zu erreichen.
Bei richtiger Anwendung verwandelt diese Technologie das Keloid von einer undurchdringlichen Barriere in ein handhabbares, sich umformendes Gewebe.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismus | Aktion | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Physikalische Remodellierung | Erzeugt mikroskopisch kleine thermische Zonen (MTZs) | Löst Kollagenorganisation und Gewebeabflachung aus |
| Gewebe-Gasifizierung | Erzeugt mikroskopisch kleine ablative Zonen (MAZs) | Reduziert direkt das Narbenvolumen und dichte Kollagenbündel |
| Wirkstoffabgabe (LADD) | Erzeugt mikrometergroße Ablationskanäle | Verbessert die Penetration von Steroiden und 5-Fluorouracil |
| Fraktioniertes Gitter | Erhält umliegendes gesundes Gewebe | Minimiert thermische Schäden und beschleunigt die Heilungserholung |
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Referenzen
- Yaron Har‐Shai, Ofir Artzi. Two-step treatment of bulky keloids on the cheeks after deep chemical peeling: intralesional cryosurgery followed by pulsed dye and ablative fractional CO2 laser. DOI: 10.1007/s00238-020-01651-x
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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