Die Hauptfunktion des CO2-Lasers bei der Deroofing-Prozedur für Hidradenitis Suppurativa (HS) besteht darin, als hochpräzises chirurgisches Schneidwerkzeug zu fungieren. Er wird speziell zur Exzision des "Dachs" von Sinustrakten (Tunneln) eingesetzt, wobei der darunter liegende epithelialisierte Boden streng erhalten bleibt. Diese Unterscheidung wandelt das Verfahren von einer Standardexzision in eine minimalinvasive Technik um, die eine gesunde Gewebestruktur erhält.
Kernbotschaft Der CO2-Laser ersetzt das Skalpell, um ein "blutloses" und hochkontrolliertes Operationsfeld zu schaffen. Durch die Verdampfung des Daches der Läsion unter Schonung des Sinusbodens reduziert diese Methode die Operationszeit und die postoperative Narbenbildung im Vergleich zur traditionellen weiten Exzision erheblich.
Die Mechanik der Laser-Deroofing
Präzisionsverdampfung
Der CO2-Laser liefert hochenergetische thermische Strahlen, die das Läsionsgewebe direkt verdampfen. Dies ermöglicht es dem Chirurgen, das Dach des Sinustrakts mit äußerster Genauigkeit zu entfernen. Im Gegensatz zum mechanischen Schneiden zerstört diese Ablation die betroffenen Haarfollikel und Fisteln in der Wand des Trakts gründlich.
Erhaltung des Sinusbodens
Das kritische Ziel der Deroofing ist es, den Boden des Sinustrakts intakt zu lassen. Der CO2-Laser erleichtert dies, indem er es dem Chirurgen ermöglicht, den Trakt sorgfältig zu verfolgen. Die Erhaltung des Bodens beschleunigt die Heilung und verringert die Wundoberfläche im Vergleich zur vollständigen Exzision.
Hämostase und Visualisierung
Beim Schneiden mit dem CO2-Laser erfolgt gleichzeitig eine thermische Koagulation. Dies versiegelt kleine Blutgefäße sofort und schafft ein "blutloses" Operationsfeld. Diese Klarheit ist entscheidend, da sie es dem Chirurgen ermöglicht, das volle Ausmaß der tiefen Sinustrakte klar zu erkennen und sicherzustellen, dass keine verbindenden Tunnel übersehen werden.
Vorteile gegenüber der traditionellen Exzision
Minimalinvasiver Ansatz
Die traditionelle Chirurgie beinhaltet oft weite Ränder, die erhebliche Mengen an gesundem Hautgewebe entfernen. Der CO2-Laser ist minimalinvasiv und konzentriert seine hohe Energie ausschließlich auf das geschädigte Gewebe. Diese Präzision schont mehr umliegende gesunde Haut.
Reduzierte Rezidivraten
Klinische Beweise deuten darauf hin, dass die präzise Entfernung von geschädigtem Gewebe und die gründliche Zerstörung betroffener Follikel das Risiko eines Wiederauftretens der Krankheit verringern. Durch die effektive Identifizierung und Schließung tiefer Sinustrakte adressiert der Laser die Grundursache lokaler Rezidive.
Verbesserte ästhetische Ergebnisse
Da das Verfahren weniger invasiv ist und der Sinusboden erhalten bleibt, sind die Heilungszyklen kürzer. Dieser Ansatz führt typischerweise zu kleineren, weniger sichtbaren postoperativen Narben im Vergleich zu den großen Narben, die bei der traditionellen Skalpell-Exzision entstehen.
Abwägungen verstehen
Abhängigkeit von der Ausrüstung
Dieses Verfahren ist auf professionelle CO2-Lasersysteme angewiesen (oft Fraktionierte oder Standard-Ablationsmodelle). Es kann nicht mit Standard-Haarentfernungslasern durchgeführt werden, denen die Leistung und Fokussierbarkeit fehlt, um Gewebe für die chirurgische Deroofing zu verdampfen.
Thermische Überlegungen
Während die Hitze für die Hämostase sorgt, handelt es sich um einen ablative thermische Wirkung. Der Chirurg muss die Energieabgabe sorgfältig steuern, um die Läsion zu zerstören, ohne übermäßige thermische Schäden am darunter liegenden gesunden Gewebe oder am Sinusboden zu verursachen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Bewertung von Laserbehandlungen für HS ist es entscheidend, zwischen chirurgischem Management und präventiver Wartung zu unterscheiden.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Entfernung chronischer Tunnel liegt: Der CO2-Laser ist aufgrund seiner Fähigkeit, Sinusdächer präzise zu verdampfen und Narbenbildung zu minimieren, die überlegene Wahl für Deroofing-Verfahren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Verhinderung neuer Schübe liegt: Sie sollten Laser-Haarentfernungssysteme (wie Nd:YAG) in Betracht ziehen, die auf Haarfollikel abzielen, um Entzündungen zu reduzieren, anstatt bestehende Trakte chirurgisch zu entfernen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Schließung von Tunneln ohne Exzision liegt: Der 1470-nm-Diodenlaser bietet einen alternativen Mechanismus, der Sinustrakte durch Proteindenaturierung kollabiert und versiegelt, anstatt sie zu "entdachen".
Der CO2-Laser stellt eine Verlagerung hin zu gewebeschonender Chirurgie dar, die die präzise Beseitigung der Krankheit gegenüber der weitläufigen Entfernung von Haut priorisiert.
Zusammenfassende Tabelle:
| Merkmal | CO2-Laser-Deroofing | Traditionelle Skalpell-Exzision |
|---|---|---|
| Operationsfeld | Blutlos (Thermische Koagulation) | Hohes Blutungsrisiko |
| Gewebeschonung | Hoch (Erhält Sinusboden) | Gering (Entfernung weiter Ränder) |
| Präzision | Hoch (Verdampfung auf Mikron-Ebene) | Mittelmäßig (Mechanisches Schneiden) |
| Erholungszeit | Kürzer (Minimale Narbenbildung) | Länger (Umfangreiche Narbenbildung) |
| Rezidivrisiko | Geringer (Vollständige Traktentleerung) | Variabel |
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Referenzen
- Louise Schøsler, Mads Kirchheiner Rasmussen. CO<sub>2</sub> laser deroofing technique: A robust and effective treatment for hidradenitis suppurativa regardless of comorbidities (a retrospective study of 334 lesions in 130 treated patients). DOI: 10.1002/jvc2.311
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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