Welche Absoluten Und Relativen Kontraindikationen Müssen Vor Einer Fraktionierten Ablativen Laserbehandlung Untersucht Werden? Wichtige Ausschlusskriterien Und Vorsichtsmaßnahmen

Die wichtigste absolute Kontraindikation ist eine Vorgeschichte mit Keloidnarben im Gesicht. Zu den relativen Kontraindikationen, die einen Aufschub, eine Anpassung oder eine fachärztliche Beurteilung erfordern, gehören eine aktive Infektion im Behandlungsbereich, Koebner-Phänomene auslösende Erkrankungen wie Vitiligo oder Psoriasis, systemische Vaskulitis, Immunsuppression, eine frühere Bestrahlung an der Behandlungsstelle sowie die kürzliche Einnahme systemischer oraler Retinoide.

Prüfen Sie zunächst das Risiko einer abnormalen Narbenbildung, einer beeinträchtigten Wundheilung, einer aktiven Infektion sowie Erkrankungen, die sich durch eine Hautverletzung verschlimmern können. Wenn diese Risiken bestehen, sollte die Behandlung verschoben oder ein angepasstes Protokoll verwendet werden, anstatt routinemäßig fortzufahren.

Absolute Kontraindikationen

Vorgeschichte mit Keloidnarben im Gesicht

Eine Vorgeschichte mit Keloidbildung im Gesicht ist die eindeutigste absolute Kontraindikation, da eine ablative Behandlung eine übermäßige Narbenbildung auslösen kann.

Eine Vorgeschichte mit hypertrophen Narben wird im Allgemeinen als wichtiger Risikofaktor betrachtet und kann je nach Ausprägung, Lokalisation und Protokoll des behandelnden Arztes als Kontraindikation eingestuft werden.

Protokollabhängige wichtige Ausschlusskriterien

Einige Quellen stufen die folgenden Faktoren als absolute und nicht als relative Kontraindikationen ein:

Aktive bakterielle, virale oder mykotische Infektion im Behandlungsbereich.
Aktuelle oder kürzlich erfolgte systemische Einnahme von Isotretinoin oder anderen oralen Retinoiden, üblicherweise innerhalb der vorangegangenen 6–12 Monate.
Unfähigkeit oder mangelnde Bereitschaft, Anweisungen zur postoperativen Wundpflege und zum Sonnenschutz zu befolgen.

Diese Patienten sollten sich im Allgemeinen keiner ablativen Behandlung unterziehen, bis die Infektion abgeheilt, das Retinoid-Intervall angemessen oder eine zuverlässige postoperative Mitarbeit sichergestellt ist.

Relative Kontraindikationen

Aktive Infektion im Behandlungsbereich

Bei einer aktiven Infektion sollte die Behandlung normalerweise bis zur ausreichenden Behandlung und vollständigen Abheilung verschoben werden. Durch die Ablation wird die epidermale Barriere beeinträchtigt, wodurch sich eine Infektion verschlimmern oder ausbreiten kann.

Eine Vorgeschichte mit Herpes simplex stellt normalerweise keine Kontraindikation dar, erfordert jedoch eine antivirale Prophylaxe, insbesondere bei einer Behandlung des gesamten Gesichts oder des perioralen Bereichs.

Vitiligo und Psoriasis

Eine Vorgeschichte mit Vitiligo oder Psoriasis birgt das Risiko einer Koebner-Reaktion, bei der ein Hauttrauma neue Läsionen an den behandelten Stellen auslösen kann.

Während einer aktiven oder instabilen Erkrankung sollte die Behandlung vermieden werden. Bei gut kontrollierter Erkrankung ist eine besonders sorgfältige Abwägung erforderlich.

Systemische Vaskulitis und Bindegewebserkrankungen

Systemische Vaskulitis und aktive kollagen-vaskuläre Erkrankungen können die Wundheilung beeinträchtigen oder das Risiko entzündlicher Komplikationen erhöhen.

Patienten mit Erkrankungen wie aktivem Lupus oder Sklerodermie benötigen eine individuelle medizinische Beurteilung; bei aktiver oder schwerer Erkrankung kann ein Ausschluss angezeigt sein.

Aktive Immunsuppression

Eine Immunsuppression kann das Risiko folgender Komplikationen erhöhen:

Verzögerte Reepithelisierung.
Bakterielle, virale oder mykotische Infektionen.
Beeinträchtigte Wundheilung.
Abnormale Narbenbildung.

Vor der Behandlung sollten die zugrunde liegende Erkrankung, die Medikation, der Grad der Immunsuppression und der Behandlungsbereich überprüft werden.

Frühere Strahlentherapie an der Behandlungsstelle

Zuvor bestrahlte Haut kann eine verringerte Gefäßversorgung, veränderte Hautanhangsgebilde und eine beeinträchtigte Regenerationsfähigkeit aufweisen.

Eine ablative Behandlung von bestrahltem Gewebe sollte je nach Ausmaß und Aktualität der Strahlenschädigung besonders vorsichtig durchgeführt oder vermieden werden.

Kürzliche systemische Einnahme oraler Retinoide

Eine kürzlich erfolgte Behandlung mit Isotretinoin oder verwandten oralen Retinoiden wird je nach Protokoll häufig als relative oder absolute Kontraindikation eingestuft.

Da die veröffentlichten Empfehlungen zwischen etwa 6 und 12 Monaten variieren, sollten die Einnahmehistorie und das spezifische Laserprotokoll vor der Behandlung überprüft werden.

Zusätzliche zu beurteilende Risikofaktoren

Dunklere Hauttypen und frühere Pigmentstörungen

Fitzpatrick-Hauttypen IV–VI und eine Vorgeschichte mit postinflammatorischer Hyperpigmentierung erhöhen das Risiko einer länger anhaltenden Hyper- oder Hypopigmentierung.

Diese Faktoren schließen eine Behandlung nicht automatisch aus, sprechen jedoch für konservative Einstellungen, eine sorgfältige Aufklärung, einen strengen Lichtschutz und gegebenenfalls eine Testbehandlung.

Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft und Stillzeit werden im Allgemeinen als relative Kontraindikationen oder Gründe für den Aufschub einer elektiven Laserbehandlung betrachtet, da Sicherheitsdaten und die Auswahl von Medikamenten für die perioperative Versorgung begrenzt sein können.

Bei der Erwägung einer Behandlung sollte die Nutzen-Risiko-Abwägung unter Einbeziehung des behandelnden Geburtshelfers oder der behandelnden Geburtshelferin erfolgen.

Lichtempfindlichkeit und sensibilisierende Medikamente

Untersuchen Sie eine mögliche Lichtempfindlichkeit durch:

Kollagen-vaskuläre Erkrankungen.
Phototoxische oder photoallergische Medikamente.
Andere Erkrankungen, die die Empfindlichkeit gegenüber thermischen oder lichtbedingten Verletzungen erhöhen können.

Die ursächliche Erkrankung oder Medikation muss gegebenenfalls vor der Behandlung stabilisiert oder, sofern medizinisch vertretbar, abgesetzt werden.

Beeinträchtigte Wundheilung und Risiken im Bereich der Augenlider

Diabetes, starkes Rauchen, eine schlechte Wundheilung, frühere tiefe Laserbehandlungen und eine frühere Unterlidstraffung können das Komplikationsrisiko erhöhen.

Bei einer periorbitalen Behandlung können eine Liderschlaffheit oder frühere Operationen das Risiko einer Gewebekontraktion und eines Ektropiums erhöhen.

Was keine Kontraindikation ist, aber dennoch geplant werden muss

Antivirale Prophylaxe

Eine Vorgeschichte mit HSV, insbesondere bei einer Behandlung des perioralen Bereichs oder des gesamten Gesichts, sollte gemäß dem lokalen Protokoll eine prophylaktische orale antivirale Therapie veranlassen.

Dies ist eine Maßnahme des Risikomanagements und stellt im Allgemeinen keinen Grund dar, einen ansonsten geeigneten Patienten auszuschließen.

Antibakterielle Prophylaxe

Bei ausgewählten Patienten oder Behandlungsprotokollen kann eine antibakterielle Prophylaxe erwogen werden. Sie ersetzt jedoch weder die Untersuchung auf eine aktive Infektion noch eine sterile Wundversorgung.

Behandlungstiefe und Blutungsrisiko

Größere Ablationstiefen erhöhen die Gewebeschädigung und das Verfahrensrisiko. Die genannten Schwellenwerte von etwa >400 μm für CO₂ und >200 μm für Er:YAG sollten als Anlass für eine zusätzliche Verfahrensplanung und Beurteilung der Blutstillung verstanden werden, nicht als eigenständige Kontraindikationen.

Abwägung der verschiedenen Aspekte

Die Kategorien der Kontraindikationen können variieren

Die genaue Einstufung der Einnahme von Isotretinoin, einer aktiven Infektion, einer Keloidneigung, einer Schwangerschaft und einer Immunkrankheit variiert je nach Laserprotokoll und fachlichen Leitlinien.

Ärzte sollten daher zwischen einem strikten Ausschlusskriterium, einem Zustand, der eine Verschiebung erfordert, und einem Faktor unterscheiden, der eine Behandlung nur mit angepassten Einstellungen und verstärkter Überwachung erlaubt.

Das Screening beschränkt sich nicht auf die Krankheitsgeschichte

Eine sichere Beurteilung sollte auch die Medikamenteneinnahme, frühere Eingriffe, Rauchen, Diabetes, den Immunstatus, eine HSV-Vorgeschichte, den Hauttyp, die Zuverlässigkeit bei der Wundpflege, die Sonnenexposition und die Erwartungen des Patienten berücksichtigen.

Unrealistische Erwartungen oder die Unfähigkeit, die postoperative Pflege einzuhalten, können dazu führen, dass ein medizinisch ansonsten geeigneter Patient kein geeigneter Kandidat ist.

Die richtige Entscheidung für Ihr Ziel

Die Screening-Entscheidung sollte als durchführen, verschieben, anpassen oder ausschließen dokumentiert werden, anstatt sie auf eine einfache Checkliste zu reduzieren.

Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Vermeidung schwerer Narbenbildung liegt: Schließen Sie Patienten mit einer Vorgeschichte von Keloiden im Gesicht aus und beurteilen Sie eine Vorgeschichte mit hypertrophen Narben sowie die kürzliche Einnahme oraler Retinoide sorgfältig.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Vermeidung von Infektionen liegt: Verschieben Sie die Behandlung bei aktiven bakteriellen, viralen oder mykotischen Infektionen und veranlassen Sie bei entsprechender Indikation eine HSV-Prophylaxe.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Minimierung von Pigmentkomplikationen liegt: Beurteilen Sie den Hauttyp, frühere Pigmentstörungen, lichtsensibilisierende Erkrankungen oder Medikamente sowie die Fähigkeit des Patienten, einen strengen Sonnenschutz einzuhalten.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf einer sicheren Wundheilung liegt: Beurteilen Sie Immunsuppression, systemische Vaskulitis, Bindegewebserkrankungen, frühere Bestrahlung, Diabetes, Rauchen sowie frühere Eingriffe an den Augenlidern oder frühere Laserbehandlungen.

Eine fraktionierte ablative Laserbehandlung ist am sichersten, wenn abnormale Narbenbildung, aktive Infektionen, eine beeinträchtigte Wundheilung, eine kürzliche Retinoid-Einnahme und eine unzureichende postoperative Mitarbeit vor Behandlungsbeginn erkannt wurden.

Zusammenfassungstabelle:

Art der Kontraindikation	Erkrankung oder Faktor	Maßnahme
Absolut	Vorgeschichte mit Keloidnarben im Gesicht	Patienten ausschließen
Absolut (protokollabhängig)	Aktive Infektion im Behandlungsbereich	Bis zur Abheilung verschieben
Absolut (protokollabhängig)	Aktuelle oder kürzlich erfolgte systemische Isotretinoin-Einnahme	6–12 Monate oder gemäß Protokoll verschieben
Relativ	Aktive Infektion im Behandlungsbereich	Infektion zuerst behandeln
Relativ	Vitiligo oder Psoriasis	Während der aktiven Erkrankung vermeiden; bei kontrollierter Erkrankung vorsichtig vorgehen
Relativ	Systemische Vaskulitis oder Bindegewebserkrankung	Individuelle medizinische Beurteilung
Relativ	Aktive Immunsuppression	Medikation und Ausmaß überprüfen; Behandlung gegebenenfalls anpassen oder vermeiden
Relativ	Frühere Strahlentherapie an der Behandlungsstelle	Konservatives Vorgehen oder Vermeidung
Relativ	Kürzliche systemische Einnahme oraler Retinoide	6–12 Monate oder gemäß Protokoll warten
Relativ	Dunklere Hauttypen (IV–VI) oder Vorgeschichte mit Pigmentstörungen	Konservative Einstellungen; Testbehandlung; strenger Lichtschutz
Relativ	Schwangerschaft und Stillzeit	Elektive Behandlung verschieben
Relativ	Lichtempfindlichkeit oder sensibilisierende Medikamente	Stabilisieren oder, sofern möglich, absetzen
Relativ	Beeinträchtigte Wundheilung (Diabetes, Rauchen)	Risiko beurteilen; Vorgehen anpassen
Relativ	Frühere Augenlidoperation oder tiefe Laserbehandlung	Auf Ektropium achten; periorbitale Behandlung anpassen

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