Die Differenzierung wird streng durch die physikalische Dichte und das Volumen des Narbengewebes bestimmt. Keloiden weisen im Vergleich zu hypertrophen Narben deutlich höhere Fibrosegrade und eine größere Masse auf. Folglich müssen die Parameter des fraktionierten CO2-Lasers intensiviert werden, um diese dichte Barriere zu durchdringen und die erforderliche therapeutische Tiefe zu erreichen.
Die dichte fibrotische Struktur eines Keloids widersteht der Standard-Laserpenetration. Um die Remodellierung auszulösen oder Medikamente effektiv zu verabreichen, müssen Praktiker höhere Energieeinstellungen und Pulsstapelung verwenden, um das Gewebevolumen physisch zu durchbrechen.
Die strukturelle Barriere
Fibrose und Volumen
Der Hauptgrund für die Differenzierung der Parameter ist die Geweebeschaffenheit. Keloiden zeichnen sich durch dichtes fibröses Gewebe und größeres Volumen aus.
Eine Standardeinstellung, die für eine hypertrophe Narbe geeignet ist, hat oft nicht die Leistung, um ein Keloid zu durchdringen. Die Laserenergie kann die dichte fibrotische Masse einfach nicht durchqueren, um die Basis der Narbe zu erreichen.
Kritische Parametereinstellungen
Erhöhung der Energieabgabe
Um dem Widerstand des fibrotischen Gewebes zu begegnen, muss das Lasersystem höhere Energieabgaben liefern.
Dies beinhaltet normalerweise die Erhöhung der Wattzahl. Höhere Leistung ist erforderlich, um das dichte Gewebe effektiv zu verdampfen, anstatt nur die Oberfläche zu erhitzen.
Verwendung von Stapelpulsen
Eine kritische Anpassung für Keloiden ist die Verwendung von Stapelpulsen.
Diese Technik beinhaltet das mehrfache Abfeuern des Lasers auf exakt dieselbe Stelle. Dies ermöglicht es dem Laser, schrittweise tiefer in die Narbe zu "bohren", ohne eine übermäßig große Spotgröße zu benötigen.
Anpassung der Verweildauer
Praktiker müssen oft die Verweildauer des Laserpulses verlängern.
Eine längere Verweildauer ermöglicht eine größere thermische Penetration. Dies stellt sicher, dass die Energie nicht nur oberflächlich absorbiert wird, sondern die Tiefen erreicht, die für die Beeinflussung der Kernstruktur der Narbe erforderlich sind.
Therapeutische Ziele
Erzeugung tieferer Kanäle
Die angepassten Parameter sind unerlässlich für die Schaffung physischer Kanäle tief in der Narbe.
Diese Kanäle dienen oft einem doppelten Zweck: Sie brechen das Narbengewebe auf und schaffen Wege für die Wirkstoffabgabe (wie Kortikosteroide). Ohne die erhöhte Energie und Stapelung können diese Medikamente das Zielgewebe nicht erreichen.
Förderung der Remodellierung
Das ultimative Ziel der Intensitätssteigerung ist die Erzwingung einer umfangreichen Kollagen-Remodellierung.
Die dichte Natur von Keloiden erfordert ein aggressiveres Verletzungssignal, um die abnormalen Kollagenbündel abzubauen. Geringere Parameter würden diesen Reorganisationsprozess nicht effektiv einleiten.
Verständnis der Kompromisse
Intensität vs. Penetration
Der Kompromiss bei der Behandlung von Keloiden ist die Notwendigkeit hoher Intensität, um eine Penetration zu erreichen.
Wenn die Parameter nicht ausreichend aggressiv sind (geringe Wattzahl oder einzelne Pulse), wird die Behandlung wahrscheinlich die fibrotische Masse nicht durchdringen. Höhere Energieabgaben erfordern jedoch ein sorgfältiges Management, um sicherzustellen, dass die thermische Schädigung kontrolliert und ausschließlich auf das Narbengewebe abzielt.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die korrekte Parameterauswahl beruht auf der genauen Beurteilung der Dichte des Zielgewebes.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von Keloiden liegt: Sie müssen Stapelpulsen und höherer Wattzahl Priorität einräumen, um sicherzustellen, dass der Laser das dichte fibrotische Volumen für effektive Remodellierung und Wirkstoffabgabe durchdringt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von hypertrophen Narben liegt: Sie benötigen im Allgemeinen niedrigere Energieeinstellungen, da dem Gewebe das extreme Volumen und die Dichte eines Keloids fehlen.
Passen Sie die Aggressivität des Lasers an den Widerstand des Gewebes an, um therapeutischen Erfolg zu gewährleisten.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Hypertrophe Narben | Keloiden |
|---|---|---|
| Gewebedichte | Moderat | Hoch (dichte Fibrose) |
| Empfohlene Energie | Standard / Niedriger | Hoch / Intensiviert |
| Puls-Technik | Einzelpuls | Stapelpulse (Mehrere) |
| Verweildauer | Kurz | Lang |
| Hauptziel | Oberflächenglättung | Erzeugung tiefer Kanäle / Wirkstoffabgabe |
| Remodellierungssignal | Moderat | Aggressiv |
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Referenzen
- A. Gomaa, M. Kamel. Fractional co2 laser with Bleomycin Versus Fractional co2 Laser with Triamcinolone acetonide in the treatment of Hypertrophic scar and Keloid. DOI: 10.47750/jptcp.2023.30.04.009
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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