Ein CO2-Lasersystem erreicht eine Hämostase, indem es den Wassergehalt im Nasengewebe gezielt anspricht, um präzise, lokalisierte Wärme zu erzeugen. Da die Energie des Lasers fast augenblicklich vom intrazellulären Wasser absorbiert wird, entsteht ein thermischer Effekt, der gleichzeitig Gewebe verdampft und die Enden durchtrennter Kapillaren versiegelt.
Kernbotschaft: Die Wirksamkeit der CO2-Laser-Hämostase beruht auf der hohen Absorption ihrer Wellenlänge von 10,6 Mikrometern durch Wasser. Diese Wechselwirkung begrenzt die thermische Energie auf die äußerste Oberfläche (ca. 0,05 mm) und ermöglicht so die effektive Versiegelung kleiner Blutgefäße, ohne die tiefe thermische Schädigung zu verursachen, die bei der herkömmlichen Elektrokoagulation auftritt.
Die Wissenschaft der Laser-Gewebe-Interaktion
Gezielte Wasserabsorption
Der grundlegende Mechanismus, der diesen Prozess antreibt, ist die spezifische Wellenlänge des CO2-Lasers, typischerweise 10,6 Mikrometer.
Diese Wellenlänge liegt im langwelligen Infrarotspektrum, das von Wasser stark absorbiert wird. Da biologisches Gewebe größtenteils aus Wasser besteht, wird die Laserenergie bei Kontakt fast sofort abgefangen.
Kontrollierte thermische Versiegelung
Wenn die Laserenergie absorbiert wird, wird sie schnell in Wärme umgewandelt.
Diese Wärme dient einem doppelten Zweck: Sie behandelt das hypertrophe Gewebe ab und kauterisiert gleichzeitig die Kapillarwände. Diese sofortige Versiegelung verhindert Blutungen während des Schnitt- oder Verdampfungsprozesses.
Präzision an der äußersten Oberfläche
Im Gegensatz zu anderen Energiequellen, die tief eindringen können, wird die Energie des CO2-Lasers in der oberflächlichen Schicht absorbiert, typischerweise in einer Tiefe von 0,05 mm.
Dies stellt sicher, dass die thermischen Effekte auf die äußerste Oberfläche beschränkt bleiben. Es verhindert versehentliche Schäden an tieferen Parenchymgeweben und bietet eine Sicherheitsmarge, die für empfindliche Nasenstrukturen unerlässlich ist.
Klinische Anwendung und Technik
Die Mehrfachpass-Methode
Um eine breite Oberflächenhämostase zu erreichen, führt der Chirurg typischerweise mehrere Laserpässe über die Operationsstelle durch.
Jeder Pass entfernt eine dünne Gewebeschicht und koaguliert dabei die freiliegenden Mikrogefäße. Diese Schichttechnik ermöglicht die schrittweise Entfernung von hypertrophem Gewebe bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung eines blutleeren Feldes.
Berührungslose Schonung
Der CO2-Laser arbeitet als kontaktlose Methode, was bedeutet, dass kein physisches Instrument über das Gewebe gezogen werden muss.
Dies minimiert mechanische Traumata im Bereich. Darüber hinaus reduziert es die Abhängigkeit von herkömmlichen Elektrokoagulationsgeräten, die oft größere thermische Schäden verursachen und die Heilung verzögern.
Erhaltung der physiologischen Gesundheit
Durch die Begrenzung der thermischen Ausbreitung erhält der CO2-Laser die physiologische Gesundheit des umliegenden Hautgewebes.
Diese Erhaltung ist entscheidend für Nasenoperationen, bei denen die Integrität des gesunden Gewebes eine schnellere Genesung und bessere funktionelle Ergebnisse gewährleistet.
Verständnis der Kompromisse
Beschränkung auf oberflächliche Gefäße
Obwohl der CO2-Laser für Kapillaren sehr wirksam ist, ist er für die oberflächliche Hämostase konzipiert.
Da die Energie nur 0,05 mm tief eindringt, ist er für die Versiegelung kleiner Gefäße in der Schleimhaut und Haut optimiert. Er ist möglicherweise nicht ausreichend, um Blutungen aus größeren, tieferen Blutgefäßen ohne zusätzliche Intervention zu kontrollieren.
Die Notwendigkeit der Wiederholung
Die geringe Eindringtiefe erfordert Geduld und Präzision.
Da der Laser nur eine mikroskopische Schicht nach der anderen beeinflusst, erfordert die Entfernung erheblicher Mengen an hypertrophem Gewebe wiederholte Durchgänge. Dies steht im Gegensatz zu Methoden der Bulk-Erhitzung, die Gewebe schneller entfernen könnten, aber mit deutlich höheren Risiken für Kollateralschäden verbunden sind.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Wenn Sie den Einsatz eines CO2-Lasers zur Nasenablation in Erwägung ziehen, berücksichtigen Sie die spezifischen klinischen Prioritäten:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Sicherheit durch Präzision liegt: Der CO2-Laser ist ideal, da seine Eindringtiefe von 0,05 mm versehentliche Schäden an tiefen darunter liegenden Strukturen verhindert.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Gewebeschonung liegt: Dieses Werkzeug ist der Elektrokoagulation überlegen, da es die thermische Ausbreitung minimiert und die physiologische Gesundheit der verbleibenden Haut schützt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Hämostasekontrolle liegt: Der Laser versiegelt Kapillaren während der Ablation effektiv, aber verlassen Sie sich auf die Mehrfachpass-Technik, um Blutungen über breitere Oberflächen zu kontrollieren.
Durch die Nutzung der hohen Wasserabsorption der CO2-Wellenlänge erreichen Sie ein Gleichgewicht zwischen aggressiver Gewebeentfernung und feiner Gefäßkontrolle.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | CO2-Laser-Spezifikation | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Wellenlänge | 10,6 Mikrometer | Hohe Absorption durch wasserreiches Nasengewebe |
| Eindringtiefe | Ca. 0,05 mm | Verhindert tiefe thermische Schäden an Nasenstrukturen |
| Wirkmechanismus | Verdampfung & Kauterisation | Gleichzeitige Gewebeentfernung und Kapillarversiegelung |
| Technik | Mehrfachpass, kontaktlos | Blutleeres Operationsfeld bei minimaler mechanischer Traumatisierung |
| Erholung | Lokalisierter thermischer Effekt | Schnellere Heilung durch Erhaltung der physiologischen Gesundheit der Umgebung |
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Referenzen
- Conrad Hempel, Sonja Grunewald. Combination of rhinoshave and fractional ablative CO <sub>2</sub> laser therapy for fine contouring of pronounced rhinophyma – A monocentric retrospective study with long‐term follow‐up. DOI: 10.1111/ddg.15692
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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