Die einzigartige Anatomie der Handflächen erfordert diese spezielle Kombination. Da die Haut an den Handflächen eine außergewöhnlich dicke äußere Schicht (Stratum corneum) und eine hohe Dichte an Nervenenden aufweist, ist die normale topische Anwendung nicht ausreichend. Die Anwendung von Anästhetika unter Okklusion ist erforderlich, um das Medikament tief genug einzubringen, um Schmerzsignale während der hochenergetischen Laserablation wirksam zu blockieren.
Die Handflächen stellen eine doppelte Herausforderung dar: hohe Empfindlichkeit und geringe Permeabilität. Die Kombination von topischer Anästhesie mit Okklusion schafft eine physische Barriere, die das Anästhetikum durch die dicke Haut treibt und so die Patiententoleranz für die intensive Hitze von fraktionierten CO2-Laserbehandlungen gewährleistet.
Die anatomische Herausforderung der Handflächen
Die Barriere des Stratum corneum
Die Haut an den Handflächen unterscheidet sich strukturell von der des Gesichts oder des restlichen Körpers. Sie besitzt ein deutlich dickeres Stratum corneum (die äußerste Schicht der Epidermis).
Diese dicke Schicht wirkt als formidable Barriere gegen äußere Substanzen. Ohne Hilfe bleiben topische Anästhetika oft an der Oberfläche und dringen nicht in die dermalen Schichten ein, wo sie am dringendsten benötigt werden.
Hohe Dichte an Nervenenden
Trotz der dicken Haut gehören die Handflächen zu den empfindlichsten Bereichen des menschlichen Körpers. Sie enthalten eine hohe Dichte an Nervenenden, die für taktiles Feedback ausgelegt sind.
Diese Empfindlichkeit macht ablative Verfahren wie den fraktionierten CO2-Laser – der Gewebe verdampft – extrem schmerzhaft. Ohne tiefe Anästhesie können die Schmerzen unerträglich werden und zu Patientenbewegungen führen, die die Sicherheit beeinträchtigen.
Der Mechanismus der Okklusion
Verbesserung der Penetrationstiefe
Bei der Okklusion wird die aufgetragene Anästhesiecreme mit einer undurchlässigen Abdeckung (z. B. Frischhaltefolie) abgedeckt. Dies schafft eine physische Barriere, die verhindert, dass das Medikament austrocknet oder verdunstet.
Durch Aufrechterhaltung von Hydratation und Temperatur verbessert die Okklusion die Effizienz der perkutanen Penetration der anästhetischen Komponenten erheblich. Sie "drückt" das Medikament effektiv durch das dicke Stratum corneum in die nervenreichen dermalen Schichten.
Ermöglichung von Hochenergiebehandlungen
Effektive fraktionierte CO2-Verfahren erfordern oft Hochenergieparameter, um klinische Ergebnisse zu erzielen. Hohe Energie bedeutet jedoch hohe Hitze und potenziellen Unbehagen.
Durch die Sicherstellung, dass das Anästhetikum tief eindringt, kann der Behandler die notwendigen Energiestufen konsistent anwenden. Dies verhindert die Notwendigkeit, die Einstellungen "zur Bequemlichkeit" zu reduzieren, was andernfalls zu suboptimalen Behandlungsergebnissen führen würde.
Wichtige Überlegungen und Kompromisse
Zeitaufwand
Der Hauptkompromiss dieser Technik ist der Zeitaufwand. Damit die Anästhesie in die dicke Haut der Handfläche eindringen kann, muss die Okklusion normalerweise für eine erhebliche Zeit (oft bis zu einer Stunde) aufrechterhalten werden.
Das überstürzte Durchführen dieser Vorbehandlungsphase ist ein häufiger Fehler. Das Entfernen der Okklusion zu früh führt zu oberflächlicher Taubheit, die den tiefen Schmerz, der mit der Laserablation verbunden ist, nicht blockiert.
Risiken der systemischen Absorption
Während die Okklusion die lokale Wirkung verstärkt, erhöht sie auch die Gesamtmenge des ins Blut gelangenden Medikaments.
Da die Oberfläche der Handflächen jedoch relativ klein ist, ist das Risiko einer systemischen Toxizität im Allgemeinen geringer als bei der Okklusion großer Flächen (wie ein ganzes Bein oder ein Rücken). Dennoch müssen Behandler immer sichere Höchstdosen berechnen.
Sicherstellung des Behandlungserfolgs
Der Erfolg einer Handflächenbehandlung hängt stark von der Vorbereitungsphase ab.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Patiententoleranz liegt: Stellen Sie sicher, dass die okklusive Abdeckung luftdicht abschließt, um die Konzentration des an die Nerven abgegebenen Anästhetikums zu maximieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlungseffizienz liegt: Kompromittieren Sie nicht die Vorbehandlungszeit; eine tiefe Anästhesie ist erforderlich, um die für eine effektive Ablation notwendigen Hochenergieeinstellungen nutzen zu können.
Die Behandlung der Handflächen erfordert Respekt vor der Hautbarriere; eine gründliche Vorbereitung ist nicht nur eine Komfortmaßnahme, sondern eine Voraussetzung für eine technisch einwandfreie Behandlung.
Zusammenfassungstabelle:
| Faktor | Anatomische Herausforderung | Rolle der Okklusion |
|---|---|---|
| Stratum Corneum | Außergewöhnlich dicke Schicht; blockiert topische Absorption. | Hydriert und treibt das Medikament durch die Hautbarriere. |
| Nervendichte | Hohe Dichte an Endungen; erzeugt extreme Schmerzempfindlichkeit. | Liefert Anästhetikum tief genug, um Schmerzsignale zu blockieren. |
| Energieniveaus | Hochenergetische Laserparameter für die Wirksamkeit erforderlich. | Ermöglicht die Verwendung klinischer Einstellungen ohne Patientenbeschwerden. |
| Behandlungszeit | Erfordert Geduld für effektive Penetration. | Verbessert die perkutane Absorption über ein 60-Minuten-Fenster. |
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Referenzen
- Natchaya Junsuwan, Rungsima Wanitphakdeedecha. Fractional CO2 laser-assisted Botulinum toxin type A delivery for the treatment of primary palmar hyperhidrosis. DOI: 10.1007/s10103-020-03064-5
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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