Die Durchführung einer fraktionierten CO2-Laserbehandlung vor der Injektion dient als mechanische "Vorbohrtechnik" für dichtes Gewebe. Durch die Schaffung eines Netzwerks vertikaler mikroskopischer Kanäle im verhärteten Keloid reduziert der Laser den inneren Gewebedruck erheblich. Dies ermöglicht es viskosen Medikamenten, wie Kortikosteroiden, die Läsion mit minimalem Widerstand zu durchdringen, wodurch sichergestellt wird, dass sich das Medikament gleichmäßig verteilt und nicht in einem Bereich ansammelt.
Der Kernmechanismus Harttexturierte Keloiden wirken als physische Barriere für flüssige Medikamente, was Injektionen schmerzhaft und ineffizient macht. Das Hauptziel der erstmaligen Anwendung eines Lasers ist die Laser-unterstützte Medikamentenabgabe (LADD): die Umwandlung der dichten Narbe in eine durchlässige Struktur, die es therapeutischen Mitteln ermöglicht, tief und gleichmäßig einzudringen.
Überwindung der mechanischen Barriere
Die Herausforderung harter Keloiden
Keloiden mit extrem harter Textur stellen eine erhebliche physische Herausforderung dar. Die dichten Kollagenbündel erzeugen einen hohen Innendruck.
Wenn ein Kliniker versucht, Flüssigkeit in diese Umgebung zu injizieren, ist der Widerstand immens. Dies führt oft zu einer schlechten Medikamentendiffusion, bei der das Medikament lokal an der Nadelspitze verbleibt, und verursacht aufgrund der Gewebeexpansion starke Schmerzen für den Patienten.
Schaffung vertikaler Mikroporen
Der fraktionierte CO2-Laser verwendet eine spezifische Wellenlänge, um eine große Anzahl von "Mikroporen" oder mikroskopischen Ablationszonen (MAZs) auf der Hautoberfläche zu erzeugen.
Dies sind im Wesentlichen winzige, vertikale Tunnel, die in das Narbengewebe gebohrt werden. Mechanisch verwandelt dies eine feste, undurchlässige Masse in eine "siebartige" Struktur.
Reduzierung des Injektionswiderstands
Sobald diese Mikroporen etabliert sind, sinkt die physische Spannung im Keloid.
Wenn anschließend die Nadel eingeführt wird, stößt das Medikament auf weitaus geringeren Widerstand. Die Suspension kann durch die lasererzeugten Kanäle fließen, was die für die Injektion erforderliche Kraft erheblich reduziert und die Beschwerden des Patienten lindert.
Verbesserung der therapeutischen Wirksamkeit
Laser-unterstützte Medikamentenabgabe (LADD)
Die Kombination aus Laser und anschließender Injektion wird technisch als Laser-unterstützte Medikamentenabgabe bezeichnet.
Anstatt sich auf den Druck der Spritze zu verlassen, um Medikamente durch Zellen zu pressen, fließt das Medikament passiv und aktiv durch die mikroskopischen thermischen Kanäle. Dies durchbricht die dichten Gewebebarrieren, die topische oder injizierte Medikamente normalerweise blockieren.
Gleichmäßige Verteilung
Bei einer Standardinjektion bildet das Medikament oft einen "Bolus" (eine Flüssigkeitsansammlung), der nur den unmittelbaren Bereich betrifft.
Bei der Vorbehandlung mit Laserablation verteilt sich das Medikament im Netzwerk der Mikroporen. Dies stellt sicher, dass das Steroid oder das Chemotherapeutikum ein größeres Volumen des pathologischen Gewebes erreicht, was die biologische Unterdrückung des Keloids verbessert.
Synergistische Remodellierung
Über die Medikamentenabgabe hinaus löst die Laserverletzung selbst eine Heilungsreaktion aus. Die Schaffung mikroskopischer thermischer Zonen (MTZs) induziert eine Kollagenumstrukturierung.
Durch die Kombination dieses Remodellierungseffekts mit der chemischen Hemmung des injizierten Steroids können Kliniker das Keloid von zwei Seiten angreifen: physische Remodellierung und chemische Unterdrückung der Fibroblastenproliferation.
Verständnis der Kompromisse
Die Notwendigkeit der Kombination
Es ist wichtig zu beachten, dass die alleinige Laserablation oft eine hohe Rezidivrate (über 70%) aufweist und schwere Entzündungsreaktionen hervorrufen kann, wenn sie isoliert angewendet wird.
Der Laser schafft den Weg, aber die Injektion liefert die notwendige chemische Unterdrückung, um zu verhindern, dass die Narbe aggressiver zurückwächst.
Management von thermischen Verletzungen
Obwohl fraktionierte CO2-Laser sicherer sind als die Ablation des gesamten Feldes, verursachen sie dennoch thermische Schäden.
Die "Brücken" aus unbehandeltem Gewebe, die zwischen den Mikrostrahlen verbleiben, sind für eine schnelle Heilung und die Verhinderung von Infektionen unerlässlich. Aggressive Laserbehandlung ohne diese gesunden Brücken kann zu verzögerter Heilung oder sekundärer Narbenbildung führen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Planung eines Behandlungsprotokolls für hartnäckige Keloiden sollten Sie die folgenden biologischen Ziele berücksichtigen:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Medikamentenabsorption liegt: Verwenden Sie den Laser, um die physische Barriere des Stratum Corneum und der Dermis zu durchbrechen und die Penetrationstiefe viskoser Suspensionen zu maximieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Patientenkomfort liegt: Nutzen Sie den Laser, um die Gewebespannung zu dekomprimieren und die scharfen Schmerzen zu reduzieren, die mit Hochdruckinjektionen in dichten Narben verbunden sind.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Reduzierung von Rezidiven liegt: Stellen Sie sicher, dass die Laserbehandlung immer von der Injektion oder topischen Anwendung gefolgt wird, da der Laser allein einen entzündlichen Rückschlag auslösen kann.
Letztendlich bereitet der Laser das Terrain vor und ermöglicht es der Injektion, ihre Arbeit effektiv zu verrichten, ohne gegen die Dichte der Narbe ankämpfen zu müssen.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Nur Injektion | Fraktionierter CO2-Laser + Injektion (LADD) |
|---|---|---|
| Medikamentenverteilung | Lokalisierter Bolus (ungleichmäßig) | Gleichmäßige Verteilung über Mikroporen |
| Gewebewiderstand | Hoch (schwierig zu injizieren) | Niedrig (siebartige, durchlässige Struktur) |
| Patientenschmerzen | Hoch (aufgrund von Gewebeexpansion) | Erheblich reduziert |
| Rezidivrisiko | Mittel | Geringer (synergistische Remodellierung) |
| Mechanismus | Nur chemische Unterdrückung | Physische Remodellierung + Chemische Unterdrückung |
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Referenzen
- Young Gue Koh, Sun Young Choi. Treatment of an ear keloid refractory to intralesional triamcinolone injection monotherapy with fractional CO<sub>2</sub> laser and triamcinolone combination therapy: a case report. DOI: 10.25289/ml.23.024
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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