Eine wirksame Laserbehandlung der Hidradenitis Suppurativa (HS) erfordert einen freien Weg zum Zielgewebe. Mechanisches Debridement mit Küretten oder Hämostaten ist notwendig, um interne Hindernisse – insbesondere Eiter, entzündliches Granulationsgewebe und nekrotisches Debris – die sich in der Läsion ansammeln, physisch zu entfernen. Diese Vorbereitung stellt sicher, dass die nachfolgende Laserenergie nicht für Flüssigkeit oder Debris verschwendet wird, sondern stattdessen direkt auf die Wände des Sinustrakts angewendet wird.
Mechanisches Debridement ist der entscheidende vorbereitende Schritt, der eine flüssigkeitsgefüllte Höhle in ein zugängliches Ziel verwandelt. Durch die manuelle Evakuierung von "Unreinheiten" wie Eiter und nekrotischem Gewebe beseitigen Sie Interferenzen und ermöglichen es dem Diodenlaser, eine gleichmäßige thermische Ablation direkt auf die epithelisierten Wände des Sinustrakts zu liefern.
Schaffung eines freien Weges für die Energielieferung
Beseitigung von "Energiesenkern"
Das Hauptziel des Diodenlasers ist die Ablation der Struktur des Sinustrakts, nicht die Erhitzung der darin enthaltenen Flüssigkeiten.
Eiter, Blut und lose Ablagerungen wirken als "Energiesenker", die Laserenergie absorbieren, bevor sie die Gewebewände erreichen kann. Die Entfernung dieser Elemente verhindert die Energieverteilung und stellt sicher, dass der Laser auf die richtige Oberfläche wirkt.
Zielgerichtete epithelisierte Wände
Das eigentliche Ziel für eine heilende Wirkung bei HS-Läsionen ist die epithelisierte Wand des Sinustrakts.
Wenn der Trakt mit nekrotischem Debris bedeckt oder mit Flüssigkeit gefüllt ist, kann der Laser keinen direkten Kontakt mit diesen Wänden herstellen. Die mechanische Reinigung legt das Epithel frei und ermöglicht eine präzise thermische Zerstörung.
Reduzierung von Interferenzen
"Unreinheiten" im Sinustrakt schaffen inkonsistente biologische Umgebungen.
Durch die Reinigung des Trakts reduzieren Sie physikalische und optische Interferenzen. Dies ermöglicht eine gleichmäßige Ausbreitung des Laserlichts und schafft eine vorhersagbare und effektive Ablationszone.
Die Mechanik des Debridements
Punktion und Drainage
Der erste Schritt beinhaltet die Verwendung von Instrumenten zur Punktion der Läsion und zur Erleichterung der sofortigen Drainage.
Dies entlastet den Innendruck und evakuiert den Großteil des flüssigen Eiters, der die Hauptbarriere für die Laserpenetration darstellt.
Sanftes Schaben
Pinzetten oder Küretten werden verwendet, um das Innere der Höhle sanft abzukratzen.
Dieser Schritt ist entscheidend für die Ablösung und Entfernung von entzündlichem Granulationsgewebe und nekrotischem Debris, das an den Wänden des Trakts haftet und durch einfache Drainage nicht entfernt werden kann.
Verständnis der Kompromisse
Das Risiko unvollständigen Debridements
Das Überspringen oder überstürzte Durchführen der Debridement-Phase führt zu einer "blinden" Laseranwendung.
Wenn Debris zurückbleibt, kann die Laserenergie die Flüssigkeit überhitzen (Sieden) anstatt die Gewebewand zu ablatieren, was potenziell zu thermischen Verletzungen führen kann, ohne den Sinustrakt selbst zu zerstören.
Verfahrenszeit vs. Wirksamkeit
Ein gründliches Debridement verlängert die Verfahrenszeit und erhöht die Komplexität im Vergleich zum einfachen Abfeuern des Lasers.
Das Versäumnis, diese Zeit zu investieren, macht die Laserbehandlung jedoch erheblich weniger wirksam, da die thermische Energie ungleichmäßig verteilt und durch interne Verunreinigungen blockiert wird.
Sicherstellung der klinischen Wirksamkeit
Um den Erfolg der Diodenlaserbehandlung bei HS zu maximieren, berücksichtigen Sie den Zustand der Läsion vor dem Abfeuern.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf konsistenter Ablation liegt: Stellen Sie sicher, dass der Trakt mechanisch abgeschabt wird, bis er frei von Granulationsgewebe ist, um sicherzustellen, dass der Laser die Epithelwand trifft.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Sicherheit liegt: Evakuieren Sie alle Flüssigkeiten und Eiter, um ein unkontrolliertes Überhitzen der flüssigen Inhalte zu verhindern, das zu Kollateralschäden durch Hitze führen kann.
Mechanische Vorbereitung ist nicht nur ein Hygieneschritt; sie ist die Voraussetzung dafür, dass die Physik des Lasers wie beabsichtigt funktioniert.
Zusammenfassungstabelle:
| Phase | Aktion | Zweck bei der HS-Behandlung |
|---|---|---|
| Punktion & Drainage | Manuelle Inzision/Evakuierung | Entlastet Druck und entfernt Hauptflüssigkeit (Energiesenker). |
| Mechanisches Schaben | Verwendung von Kürette oder Pinzette | Löst nekrotisches Debris und entzündliches Granulationsgewebe ab. |
| Gewebevorbereitung | Reinigung des Sinustrakts | Legt epitheliale Wände für direkten Laser-Kontakt frei. |
| Laseranwendung | Abfeuern des Diodenlasers | Liefert gleichmäßige thermische Ablation zur Zerstörung des Trakts. |
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Referenzen
- Nana Kwame D. Brown, Kwabena Agbedinu. Minimally invasive management of hidradenitis suppurativa using a 1470 nm diode laser: a step-by-step description of our technique. DOI: 10.1186/s12893-024-02686-8
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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