Der Ausschluss von abnormalen Pap-Abstrichen oder Dysplasien ist ein entscheidendes, zwingendes Sicherheitsprotokoll vor jedem fraktionierten CO2-Laserverfahren. Der Hauptgrund dafür ist, dass die thermische Energie, die zur Induktion von Geweberegeneration eingesetzt wird, die klinische Überwachung von präkanzerösen Läsionen beeinträchtigen oder deren pathologischen Verlauf potenziell beeinflussen kann.
Das zentrale Sicherheitsproblem besteht darin, dass fraktionierte CO2-Laser die schnelle Zellreparatur und -proliferation stimulieren. Wenn sie auf undiagnostiziertes präkanzeröses Gewebe (Dysplasie) angewendet werden, besteht die Gefahr, dass diese thermische Stimulation den natürlichen Verlauf der Krankheit verändert oder die visuellen Marker maskiert, die für eine genaue medizinische Überwachung erforderlich sind.
Die Wechselwirkung zwischen Laserenergie und Dysplasie
Das Verbot der Laserbehandlung von abnormalem Gewebe ist keine bloße bürokratische Regel; es basiert auf der biologischen Wechselwirkung zwischen thermischer Energie und zellulärer Pathologie.
Das Risiko einer pathologischen Progression
Fraktionierte CO2-Laser liefern gezielte thermische Energie an die vaginale Mukosa.
Während dies die Kollagen- und Elastinproduktion in gesundem Gewebe wirksam stimuliert, ist die Anwendung derselben thermischen Stimulation auf zervikale oder vaginale intraepitheliale Neoplasien (CIN oder VIN) gefährlich. Die induzierte Hitze und die nachfolgende zelluläre Aktivität könnten theoretisch das Verhalten oder die Progression dieser präkanzerösen Zellen beeinflussen.
Beeinträchtigung der klinischen Beobachtung
Standardisierte Protokolle verlassen sich auf ein "hochpräzises präoperatives Screening" als Sicherheitsbarriere.
Die Laserbehandlung induziert eine lokale Geweberegeneration und Reparatur. Diese physikalische Veränderung der Gewebeoberfläche kann bestehende Läsionen verschleiern, was es für Kliniker schwierig macht, den Zustand der Dysplasie bei zukünftigen Untersuchungen genau zu überwachen.
Der Wirkungsmechanismus: Warum gesundes Gewebe wichtig ist
Um zu verstehen, warum Dysplasie eine Kontraindikation darstellt, muss man verstehen, wie fraktionierte CO2-Laser Gewebe manipulieren.
Erzeugung von thermischen Verletzungszonen
Der Laserscanner teilt den Strahl in ein Array von mikroskopischen Punkten auf, wodurch spezifische thermische Verletzungszonen entstehen.
Dieser Prozess beruht auf der Anwesenheit von gesundem, unbeschädigtem Gewebe zwischen diesen Punkten, das als "Heilungsreservoir" dient.
Abhängigkeit von zellulärer Proliferation
Die Behandlung beruht auf den natürlichen Gesetzen der biologischen Gewebereparatur, um die Reepithelisierung zu beschleunigen.
Ziel ist die Stimulierung von Neokollagenese (neues Kollagen) und Neovaskularisation. Die Induktion einer schnellen Zellproliferation und des Zellumsatzes ist jedoch nur dann sicher, wenn die zugrunde liegende Zellstruktur gesund und frei von neoplastischen Veränderungen ist.
Verständnis der Kompromisse
Während die fraktionierte CO2-Lasertherapie erhebliche Vorteile für Erkrankungen wie das genitourinäre Syndrom der Menopause (GSM) bietet, müssen spezifische Einschränkungen beachtet werden, um die Patientensicherheit zu gewährleisten.
Wirksamkeit vs. Pathologie
Der Laser ist darauf ausgelegt, die Vaginal Health Index Scores (VHIS) durch kumulative thermische Effekte zu erhöhen.
Dieser kumulative Effekt ist jedoch schädlich, wenn das Zielgewebe abnormal ist. Man kann die Linderung von Symptomen (Erschlaffung, Trockenheit) nicht über das potenzielle Fehlmanagement zellulärer Pathologien stellen.
Die Grenzen von "Inseln gesunden Gewebes"
Die "DOT-Spacing"-Technik erhält Inseln von Gewebe, um die Genesung zu beschleunigen.
Wenn die Patientin jedoch eine weit verbreitete oder multifokale Dysplasie aufweist, wird die Annahme, dass das umliegende Gewebe ein "gesundes Reservoir" darstellt, ungültig. Die Abhängigkeit von kompromittiertem Gewebe zur Heilung thermischer Verletzungen erhöht das Risiko von Komplikationen.
Die richtige Wahl für die Patientensicherheit treffen
Die Gewährleistung der Sicherheit vaginaler Laserbehandlungen erfordert eine strikte Einhaltung der Screening-Protokolle.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Patientenauswahl liegt: Fordern Sie einen aktuellen, normalen Pap-Abstrich und einen negativen HPV-Test, bevor Sie Lasersitzungen planen, um eine okkulte Dysplasie auszuschließen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der klinischen Sicherheit liegt: Verschieben Sie die Lasertherapie auf unbestimmte Zeit für alle Patientinnen mit abnormalen Befunden, bis sie die Freigabe von einem gynäkologischen Onkologen oder Pathologen erhalten haben.
Das Ziel der vaginalen Lasertherapie ist die funktionelle Wiederherstellung, aber dies darf niemals auf Kosten der Kompromittierung der Erkennung oder Behandlung von präkanzerösen Zuständen gehen.
Zusammenfassungstabelle:
| Sicherheitsbedenken | Auswirkung des fraktionierten CO2-Lasers | Risiko für den Patienten |
|---|---|---|
| Präkanzeröse Zellen | Thermische Energie kann den pathologischen Verlauf beeinflussen | Risiko einer Beschleunigung zellulärer Anomalien |
| Klinische Überwachung | Geweberegeneration kann visuelle Marker von Läsionen verschleiern | Schwierigkeit bei der zukünftigen Krankheitsüberwachung |
| Heilungsmechanismus | Beruht auf gesunden "Gewebereservoirs" für die Reparatur | Beeinträchtigte Genesung, wenn das Gewebe neoplastisch ist |
| Gewebeanwort | Stimuliert schnelle Zellproliferation (Neokollagenese) | Potenzielle Verschleierung einer undiagnostizierten Dysplasie |
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Referenzen
- T. Sindou-Faurie, Henri Azaïs. Evaluation of the efficacy of fractional CO2 laser in the treatment of vulvar and vaginal menopausal symptoms. DOI: 10.1007/s00404-020-05868-w
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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