Die Anpassung von Laserparametern ist eine Sicherheitsnotwendigkeit und keine bloße Empfehlung. Sie ist notwendig, da die Melanin-Konzentration in der Haut eines Patienten direkt bestimmt, wie viel Laserenergie absorbiert wird; wenn die Einstellungen nicht an den Fitzpatrick-Hauttyp angepasst werden, kann eine therapeutische Behandlung zu einer schädigenden werden, die Verbrennungen, Blasenbildung oder dauerhafte Pigmentveränderungen verursacht.
Die Kernrealität: Ziel der fraktionierten Laserbehandlung ist es, tief in der Dermis Kollagen zu stimulieren, ohne die Oberfläche zu beschädigen. Da dunklere Haut Laserenergie aggressiver absorbiert als hellere Haut, müssen die Parameter umgekehrt angepasst werden – je tiefer der Hautton, desto geringer muss im Allgemeinen die Energieintensität sein, um den gleichen Sicherheitsspielraum zu erhalten.
Die Physik von Melanin und Absorption
Der Melanin-Wärmesenke
Melanin ist das primäre Ziel (Chromophor) für viele Lasersysteme. Bei Patienten mit höheren Fitzpatrick-Hauttypen (IV-VI) enthält die Epidermis deutlich mehr Melanin.
Dieser hohe Melaningehalt wirkt wie ein Schwamm für Laserenergie und absorbiert Wärme schnell. Wenn die Parameter nicht reduziert werden, absorbiert die Epidermis die Energie, die für das tiefe Narbengewebe bestimmt ist, was zu Oberflächenverbrennungen anstelle von tiefgreifender Umgestaltung führt.
Thermische Entspannungszeit
Verschiedene Hauttypen benötigen unterschiedliche Zeiten, um Wärme abzuleiten. Dunklere Haut benötigt typischerweise eine längere Pulsdauer (Breite).
Durch Verlängerung der Pulsbreite (z. B. bis zu 30 ms) wird die Energie langsamer abgegeben. Dies ermöglicht es der melaninreichen Epidermis, sich zwischen Energiespitzen abzukühlen und so thermische Schäden zu verhindern, während gleichzeitig die darunter liegende Narbe behandelt wird.
Kritische Parametereinstellungen
Modulation der Energiedichte (Fluenz)
Fluenz repräsentiert die "Stärke" des Laserstrahls. Für Fitzpatrick-Typen I-III können Hochleistungssysteme sicher höhere Energiedichten (z. B. 20–25 J/cm² oder etwa 80 mJ) verwenden, um die Kollagenproduktion zu maximieren.
Umgekehrt muss für Fitzpatrick-Typ IV und höher die Energiedichte oft reduziert werden (z. B. 8–14 J/cm² oder etwa 60 mJ). Diese Reduzierung verhindert die "Überabsorption" von Wärme, die zu postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH) führt.
Kontrolle der Passfrequenz
Die Anzahl der Durchgänge des Lasers über dieselbe Stelle akkumuliert Wärme. Hellere Haut kann typischerweise drei Scan-Durchgänge vertragen, um eine tiefe Gewebeumgestaltung zu erreichen.
Bei dunklerer Haut beschränken klinische Protokolle dies oft auf zwei Durchgänge. Die Begrenzung der Durchgänge reduziert die kumulative thermische Belastung der Haut und senkt somit erheblich das Risiko von Blasenbildung oder Narbenbildung.
Verständnis der Kompromisse
Das Gleichgewicht zwischen "Sicherheit und Aggressivität"
Beim Behandeln von Akne-Narben auf dunklerer Haut gibt es einen inhärenten Kompromiss. Aggressive Einstellungen liefern bei heller Haut schnellere Ergebnisse, bergen aber inakzeptable Risiken für dunkle Haut.
Die Behandlung dunklerer Haut erfordert oft einen "langsamen und schonenden" Ansatz – niedrigere Energieeinstellungen über mehr Sitzungen. Der Versuch, Ergebnisse bei einem Patienten vom Typ IV oder V mit hoher Energie zu erzwingen, führt oft zu unerwünschten Ereignissen, die schwer rückgängig zu machen sind.
Das Risiko von Pigmentveränderungen
Die häufigste Komplikation bei unsachgemäßer Parameterauswahl ist die postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) oder Hypopigmentierung (weiße Flecken).
PIH tritt auf, wenn thermische Schäden Melanozyten stimulieren und sie dazu veranlassen, übermäßig Pigment zu produzieren. Dies ist technisch ein Abwehrmechanismus, aber klinisch ersetzt es Akne-Narben durch dunkle Flecken und vereitelt den Zweck der Behandlung.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um optimale Ergebnisse zu erzielen, ohne die Hautintegrität zu beeinträchtigen, muss der Behandlungsplan mit der spezifischen Physiologie des Patienten übereinstimmen.
- Wenn Ihr Patient Fitzpatrick-Typ I-III (helle Haut) ist: Sie können aggressive Umgestaltung priorisieren und höhere Fluenz und mehrere Durchgänge nutzen, um tiefe Narben effizient in weniger Sitzungen zu behandeln.
- Wenn Ihr Patient Fitzpatrick-Typ IV-VI (dunkle Haut) ist: Sie müssen die Epidermisschutz priorisieren und niedrigere Energiedichten, längere Pulsbreiten und weniger Durchgänge verwenden, um eine Auslösung von PIH zu vermeiden, auch wenn dies mehr Gesamtsitzungen erfordert.
Eine erfolgreiche Behandlung von Akne-Narben hängt nicht nur von der Leistung des Lasers ab, sondern auch von der Präzision, mit der diese Leistung an die biologische Toleranz des Patienten angepasst wird.
Zusammenfassungstabelle:
| Fitzpatrick-Hauttyp | Melanin-Gehalt | Empfohlene Fluenz (Energie) | Pulsdauer | Zielstrategie |
|---|---|---|---|---|
| Typ I-III | Gering | Höher (z. B. 20–25 J/cm²) | Kürzer | Aggressive Umgestaltung |
| Typ IV-VI | Hoch | Niedriger (z. B. 8–14 J/cm²) | Länger (bis zu 30 ms) | Epidermisschutz |
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Referenzen
- Mixed-technology fractional Er:Glass and CO2 laser for the treatment of facial acne scars. DOI: 10.1016/j.jaad.2018.05.780
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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