Der Hauptgrund für die Durchführung der ablative fraktionierten Lasertherapie (AFXL) vor der photodynamischen Therapie (PDT) besteht darin, die schützende Hautbarriere physisch zu durchbrechen, eine Technik, die als „lasergestützte Medikamentenabgabe“ bekannt ist.
Durch den Einsatz von Lasern wie Kohlendioxid (CO2) oder Erbium (Er:YAG) zur Erzeugung mikroskopisch kleiner vertikaler Kanäle in der Haut können Ärzte die verdickte, hyperkeratotische Schicht der Läsion umgehen. Diese Vorbehandlung ermöglicht es den bei der PDT verwendeten lichtempfindlichen Medikamenten, tiefer einzudringen und sich in höheren Konzentrationen anzureichern, wodurch die bei der Standardtherapie häufig auftretenden Absorptionsprobleme gelöst werden.
Kernpunkt: Die hypertrophische aktinische Keratose weist eine verdickte äußere Hautschicht auf, die topische Medikamente blockiert. Die AFXL-Vorbehandlung schafft „Mikrobehandlungszonen“, die diese Barriere umgehen und die Tiefe und Bioverfügbarkeit von Lichtsensibilisatoren für überlegene klinische Heilungsraten erheblich verbessern.
Überwindung der Barriere verdickter Haut
Die Einschränkung der Standard-PDT
Die Standard-Photodynamische Therapie beruht auf der passiven Absorption einer lichtempfindlichen Creme in die Haut.
Bei hypertropher (verdickter) aktinischer Keratose ist die äußere Hautschicht – das Stratum corneum – jedoch übermäßig dicht. Dieser natürliche Schutzschild verhindert, dass das Medikament die tieferen abnormalen Zellen erreicht, was oft zu einer unvollständigen Behandlung und geringeren Heilungsraten führt.
Erzeugung von Mikrobehandlungszonen
AFXL geht dieses Problem an, indem es Laserenergie verwendet, um winzige Gewebesäulen abzutragen oder zu verdampfen.
Diese mikroskopisch kleinen vertikalen Kanäle bohren sich effektiv durch die verhärtete Oberfläche der Läsion. Dieser Prozess öffnet die Haut mechanisch, ohne die gesamte Oberflächenschicht zu entfernen, und gleicht eine aggressive Behandlung mit Sicherheit aus.
Mechanismen zur Steigerung der Wirksamkeit
Direkte Abgabe an die Grenzfläche
Die durch den Laser erzeugten Mikrokanäle dienen als direkte Leitungen zur epidermalen-dermalen Grenzfläche.
Anstatt darauf zu warten, dass das Medikament durch Schichten abgestorbener Haut sickert, wird der Lichtsensibilisator (wie ALA oder MAL) direkt in das aktive Gewebe abgegeben. Dies umgeht die schützende hyperkeratotische Barriere, die normalerweise zu Behandlungsversagen führt.
Erhöhte Bioverfügbarkeit
Da die physische Barriere durchbrochen wird, steigt die Anreicherungskonzentration des Medikaments in der Läsion erheblich an.
Dies stellt sicher, dass ein höherer Prozentsatz abnormaler Zellen den Lichtsensibilisator aufnimmt. Wenn die Lichtaktivierungsphase der PDT folgt, ist die Reaktion wirksamer und führt zu einer gründlicheren Beseitigung der Läsion.
Reduzierte Inkubationszeit
Über die Wirksamkeit hinaus bietet diese Technik einen logistischen Vorteil hinsichtlich der Behandlungsdauer.
Durch die Umgehung des Stratum corneum kann die erforderliche „Inkubationszeit“ – die Wartezeit zwischen dem Auftragen des Medikaments und der Aktivierung des Lichts – verkürzt werden. Studien deuten auf eine Reduzierung von der traditionellen 3–4 Stunden auf 1,5–2 Stunden hin, was die klinische Effizienz verbessert.
Verständnis der Kompromisse
Erhöhte Erholungsanforderungen
Obwohl AFXL-PDT wirksamer ist, ist sie auch aggressiver als PDT allein.
Da der Laser Gewebe physisch abträgt, können Patienten eine deutliche Krustenbildung und eine etwas längere Heilungszeit im Vergleich zu nicht-ablativen Methoden erfahren. Die „Mikroverletzungen“ erfordern eine angemessene Nachbehandlung, um Infektionen vorzubeugen.
Überlegungen zur Schmerzbehandlung
Die Kombination eines ablativen Lasers mit anschließender chemischer Aktivierung kann unangenehmer sein als die Standardtherapie.
Die tiefere Penetration des Lichtsensibilisators führt oft zu einer stärkeren phototoxischen Reaktion während der Lichteinwirkung. Ärzte müssen während des Eingriffs oft robustere Schmerzmanagementstrategien anwenden.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Entscheidung für die Integration von AFXL mit PDT sollten die Art der Läsion und die Fähigkeit des Patienten, Ausfallzeiten zu tolerieren, berücksichtigt werden.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung dicker, resistenter Läsionen liegt: Die Hinzufügung von AFXL ist unerlässlich, um die hyperkeratotische Barriere zu durchbrechen und sicherzustellen, dass das Medikament tatsächlich die Zielzellen erreicht.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der klinischen Effizienz liegt: Die Verwendung von AFXL kann die erforderliche Inkubationszeit erheblich verkürzen und eine schnellere Patientenrotation ermöglichen, ohne die Ergebnisse zu beeinträchtigen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf minimaler Ausfallzeit liegt: Möglicherweise müssen Sie die überlegene Heilungsrate von AFXL-PDT gegen die erhöhte Erholungszeit im Vergleich zu Standard-, nicht-ablativen Therapien abwägen.
Indem AFXL die Tür zur Dermis physisch öffnet, verwandelt es PDT von einer oberflächlichen Behandlung in eine tief wirkende Therapie für resistente Hautläsionen.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Standard-PDT | AFXL-vorbehandelte PDT |
|---|---|---|
| Medikamentenabgabe | Passive Absorption | Lasergestützte Tiefenabgabe |
| Barrierenpenetration | Blockiert durch dicke Haut | Umgeht hyperkeratotische Schichten |
| Inkubationszeit | 3–4 Stunden | 1,5–2 Stunden |
| Klinischer Fokus | Oberflächliche Läsionen | Dicke, resistente Läsionen |
| Heilungsprofil | Minimale Ausfallzeit | Erhöhte Krustenbildung/Erholung |
| Heilungsraten | Geringer für dicke Läsionen | Deutlich höher |
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Referenzen
- Katarzyna Małkińska, Dorota Krasowska. The use of photodynamic therapy in combined treatment of actinic keratosis. DOI: 10.5114/dr.2020.103889
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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