Die Auswahl eines Langpuls-Nd:YAG-Lasersystems für vaskuläre periorbitale Hyperpigmentierung (POH) beruht grundlegend auf seiner Fähigkeit, die Hautoberfläche zu umgehen und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln: tiefe vaskuläre Netzwerke. Im Gegensatz zu Lasern, die für oberflächliche Pigmentierung entwickelt wurden, nutzt dieses System eine Wellenlänge von 1064 nm, um tief in das Gewebe einzudringen, wo es von Hämoglobin absorbiert wird, um dilatierte Gefäße thermisch zu koagulieren und zu verschließen.
Kernbotschaft Die Behandlung von vaskulärer POH erfordert die gezielte Behandlung von Blut, nicht von Melanin. Der Langpuls-Nd:YAG ist hierfür hervorragend geeignet, da seine spezifische Wellenlänge (1064 nm) und Pulsdauer es ihm ermöglichen, subdermale Gefäße zu erreichen und genügend Wärme zu erzeugen, um sie kollabieren zu lassen und so die mit vaskulärer Sichtbarkeit verbundenen "bläulich-violetten" Untertöne effektiv zu beseitigen.
Der Wirkmechanismus
Tiefengewebepenetration
Der Hauptvorteil des Nd:YAG-Lasers ist seine Wellenlänge von 1064 nm. Diese spezifische Wellenlänge dringt tief in die infraorbitale Haut ein. Da die Blutgefäße, die für vaskuläre POH verantwortlich sind, unter der Oberfläche liegen, würde ein Laser mit geringer Penetration das Ziel nicht erreichen.
Gezielte Behandlung von Hämoglobin
Sobald die Laserenergie die Zieltiefe erreicht hat, muss sie mit dem richtigen Chromophor interagieren. Bei vaskulärer POH ist das Ziel Hämoglobin im Blut und nicht das Melanin in der Haut. Die Laserenergie wird vom Hämoglobin absorbiert und wandelt Lichtenergie in Wärme um.
Thermische Koagulation
Das Ziel dieser Wärmeerzeugung ist die thermische Koagulation. Die Langpulsdauer ermöglicht es der Wärme, sich ausreichend aufzubauen, um abnormal dilatierte oder stagnierende Kapillaren und Venen zu verschließen. Durch das Versiegeln dieser Gefäße stoppt der Laser den Blutfluss, der die sichtbare bläulich-violette Verfärbung verursacht.
Warum "Langpuls" wichtig ist
Anhaltende Wärme vs. mechanischer Schock
Es ist wichtig, dies von gütegeschalteten (Q-switched) Nd:YAG-Systemen zu unterscheiden. Gütegeschaltete Laser verwenden ultraschmale Pulse, um einen photoakustischen Effekt (Schockwellen) zu erzeugen, der Pigmentfragmente (Melanin) zersprengt.
Kontrollierte Gefäßzerstörung
Die vaskuläre Behandlung erfordert einen photothermischen Effekt. Eine Langpulsdauer liefert die anhaltende Energieexposition, die benötigt wird, um die Gefäßwand zu erhitzen, bis sie zerstört wird, ohne sie explosiv zu zerreißen. Dies stellt sicher, dass das Gefäß kollabiert und im Laufe der Zeit vom Körper wieder absorbiert wird.
Optimierung für Wirksamkeit und Sicherheit
Die Rolle der Spotgröße
Um sicherzustellen, dass die Laserenergie die erforderliche Tiefe erreicht, manipulieren Praktiker oft die Spotgröße. Eine Spotgröße, die größer ist als das Zielgefäß (oft etwa 25 % größer), hilft, die Lichtstreuung zu reduzieren. Reduzierte Streuung verbessert die Penetrationstiefe und stellt sicher, dass die thermische Energie in das Gefäß abgegeben wird, anstatt in den oberen Hautschichten verloren zu gehen.
Schutz der Epidermis
Die Sicherheit wird durch Anpassung der Pulsbreite an die thermische Entspannungszeit des Gewebes gewährleistet. Insbesondere bei dunkleren Hauttypen ermöglicht die Verlängerung der Pulsbreite (z. B. bis zu 30 ms), dass das Melanin in der Epidermis die Wärme sicher ableitet. Dies verhindert Oberflächenverbrennungen, während genügend Wärme im Gefäß erhalten bleibt, um die Koagulation zu gewährleisten.
Verständnis der Kompromisse
Einschränkungen der Spezifität
Der Langpuls-Nd:YAG ist ein hochspezifisches Werkzeug. Er ist effektiv für vaskuläre Probleme (blaue/violette Kreise) konzipiert. Er ist nicht die primäre Wahl für pigmentierte POH (braune Kreise, verursacht durch Melaninablagerung). Die Verwendung eines thermischen Langpuls-Lasers bei rein pigmentbasierten Problemen liefert möglicherweise nicht den Zersprengungseffekt, der für die Pigmententfernung erforderlich ist.
Wärmemanagement
Da diese Behandlung auf thermischer Koagulation beruht, ist das Wärmemanagement entscheidend. Obwohl die Wellenlänge von 1064 nm einen Großteil des epidermalen Pigments umgeht, birgt die Wärmeerzeugung ein Risiko für thermische Verletzungen, wenn die Pulsbreite nicht korrekt an den Hauttyp des Patienten angepasst ist.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um das richtige Protokoll auszuwählen, müssen Sie die zugrunde liegende Ursache der periorbitalen Hyperpigmentierung kategorisieren:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf vaskulärer POH (bläulich/violett) liegt: Wählen Sie den Langpuls-Nd:YAG. Seine tiefe Penetration und sein thermischer Effekt koagulieren die zugrunde liegenden Gefäße, die die Verfärbung verursachen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf pigmentierter POH (braun/hellbraun) liegt: Wählen Sie einen gütegeschalteten Nd:YAG. Seine ultraschmalen, hochenergetischen Pulse zersprengen Melaninfragmente zur metabolischen Clearance.
Eine erfolgreiche Behandlung beruht auf der Abstimmung der Laserphysik – insbesondere der Wellenlänge und Pulsdauer – auf das biologische Ziel, sei es Blut oder Pigment.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Langpuls-Nd:YAG | Gütegeschalteter Nd:YAG |
|---|---|---|
| Ziel (Chromophor) | Hämoglobin (Blut) | Melanin (Pigment) |
| Primäreffekt | Photothermisch (Wärme) | Photoakustisch (Schockwelle) |
| Mechanismus | Thermische Koagulation | Pigmentzersprengung |
| POH-Farbtyp | Bläulich / Violett | Braun / Hellbraun |
| Wellenlänge | 1064 nm | 1064 nm / 532 nm |
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Referenzen
- Alberto Goldman, Uwe Wollina. Periorbital Hyperpigmentation—Dark Circles under the Eyes; Treatment Suggestions and Combining Procedures. DOI: 10.3390/cosmetics8020026
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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