Die Kombination dieser beiden Laser stellt einen strategischen "Schneid- und Versiegelungs"-Ansatz für das Keloidmanagement dar. Während der Kohlendioxid (CO2)-Laser für die physikalische Entfernung des hypertrophen (sperrigen) Gewebes verantwortlich ist, wird der gepulste Farbstofflaser (PDL) mit 595 nm unmittelbar danach angewendet, um die zugrunde liegenden Blutgefäße zu behandeln. Dieser sekundäre Schritt unterdrückt entzündliche fibrovaskuläre Reaktionen und unterbricht die Nährstoffversorgung, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Keloids erheblich reduziert wird.
Kernbotschaft:
Die Entfernung eines Keloids ist nur die halbe Miete; die größere Herausforderung besteht darin, zu verhindern, dass der Körper die Wunde aggressiv zu einer Narbe zurückheilt. Der 595-nm-PDL wirkt als vaskulärer Blockade, der erweiterte Mikrogewebe verschließt, um das Gewebe von den Entzündungssignalen und Nährstoffen abzusperren, die für ein Wiederauftreten erforderlich sind.
Die biologische Herausforderung: Warum Entfernung nicht ausreicht
Um die Notwendigkeit des PDL zu verstehen, muss man zunächst die Grenzen der reinen Ablation begreifen.
Das Trauma der Ablation
Der CO2-Laser ist äußerst effektiv beim Abbau von Gewebe und verdampft sofort das dicke Kollagen eines Keloids. Dieser Prozess erzeugt jedoch eine Wunde, die der Körper zu heilen versucht.
Das Rückfallrisiko
Die bloße Entfernung des Gewebes löst oft eine starke Entzündungsreaktion aus. Ohne Intervention kann diese Entzündung zu einem schnellen Wiederauftreten führen, wobei die Raten bei einfacher Exzision oder Ablation oft über 70 % liegen. Der Körper leitet Blut und Nährstoffe schnell zur Stelle, was unbeabsichtigt die Bildung eines neuen, potenziell größeren Keloids fördert.
Wie der 595-nm-PDL das Nachwachsen verhindert
Der 595-nm-PDL wird nicht zur Gewebeentfernung, sondern zur Manipulation der Biologie des Wundbetts unmittelbar nach der CO2-Ablation eingesetzt.
Gezielte vaskuläre Komponenten
Die Wellenlänge von 595 nm wird spezifisch von Hämoglobin im Blut absorbiert. Wenn sie auf die Wunde nach der Ablation angewendet wird, zielt sie selektiv auf abnorm erweiterte Mikrogewebe ab und verschließt diese.
Unterdrückung von Entzündungssignalen
Durch das Verschließen dieser Gefäße unterbricht der Laser die Zufuhr von Entzündungsmediatoren. Diese Unterdrückung der "entzündlichen fibrovaskulären Reaktion" beruhigt den Wundheilungsprozess effektiv.
Aushungern des Wiederauftretens
Der primäre Wirkmechanismus ist die Nährstoffentziehung. Durch die Unterbrechung der Blutzufuhr entzieht der PDL den verbleibenden Fibroblasten die Energie und den Sauerstoff, die sie zur Überproduktion von Kollagen benötigen. Dies "hungert" das potenzielle Wiederauftreten effektiv aus, bevor es beginnen kann.
Verständnis der Kompromisse
Obwohl diese Kombination wirksam ist, ist es wichtig, die Komplexität der Keloidbehandlung zu erkennen.
Die Notwendigkeit einer Kombinationstherapie
Die alleinige Abhängigkeit von der CO2-Ablation ist aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens klinisch riskant. Das "sekundäre Trauma", das durch die Hitze des CO2-Lasers verursacht wird, macht die anschließende vaskuläre Kontrolle durch den PDL unerlässlich, nicht optional.
Grenzen der Laser-Monotherapie
Selbst mit diesem Dual-Laser-Ansatz können aggressive Keloiden weiterhin eine multimodale Therapie erfordern. Moderne Protokolle schlagen oft eine weitere Kombination dieser Laser mit anderen Interventionen vor, wie z. B. lokalen Steroidinjektionen oder Strahlentherapie, um sicherzustellen, dass die Unterdrückung der Fibroblastenaktivität absolut ist.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Bewertung von Laserprotokollen zur Keloidbehandlung ist es das Ziel, die Gewebeentfernung mit der biologischen Kontrolle in Einklang zu bringen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der sofortigen Volumenreduktion liegt: Der CO2-Laser ist das notwendige Werkzeug zur physikalischen Entfernung der hypertrophen Gewebemasse.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Verhinderung eines Wiederauftretens liegt: Der 595-nm-PDL ist die entscheidende Komponente, die das vaskuläre und entzündliche Unterstützungssystem unterdrückt, das das Nachwachsen antreibt.
Zusammenfassung: Der Erfolg dieses Verfahrens beruht darauf, dass der 595-nm-PDL eine einfache Wunde in eine kontrollierte Umgebung verwandelt, in der der biologische Treibstoff für die Narbenbildung systematisch unterbrochen wurde.
Zusammenfassungstabelle:
| Lasertyp | Hauptfunktion | Biologische Auswirkung | Rolle bei der Keloidbehandlung |
|---|---|---|---|
| CO2-Fraktionslaser | Gewebeablation | Verdampft hypertrophes Kollagengewebe | Physikalische Entfernung und Abbau der Keloidmasse |
| 595 nm PDL | Vaskuläre Okklusion | Zielt auf Hämoglobin ab, um Mikrogewebe zu verschließen | Unterdrückt Entzündungen und unterbricht die Signale für Wiederauftreten |
| Kombination | "Schneid- und Versiegelungs"-Strategie | Reduziert die postchirurgische Entzündungsreaktion | Maximiert die Clearance-Raten und minimiert das Risiko von Nachwachsen |
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Referenzen
- Domenico Piccolo, Paolo Bonan. Efficacy of a multimodal approach of laser therapy for earlobe keloids management in dark population. DOI: 10.1111/srt.13502
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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