Präzision ist das einzige Sicherheitsnetz bei der Anwendung von fraktionierten CO2-Lasern auf anatomisch hochriskante Bereiche. Insbesondere bei empfindlichem Gewebe unter den Achseln gibt es aufgrund der hohen Anfälligkeit für postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH) keinen Spielraum für Fehler. Entscheidende Parameter – insbesondere eine Pulsbreite von 400 Mikrosekunden und ein Abstand von 500 Mikrometern – sind erforderlich, um die thermische Energie zu begrenzen und sicherzustellen, dass das Pigment gestört wird, ohne eine übermäßige Wärmeansammlung zu erzeugen, die unerwünschte Reaktionen auslöst.
Kernbotschaft Der Bereich unter den Achseln verträgt nur sehr wenig Restwärme; daher beruht der Erfolg darauf, die Dauer der Laserinteraktion (Pulsbreite) zu begrenzen und das kühle Gewebe zwischen den Verletzungszonen zu maximieren (Abstand). Diese präzise Kalibrierung gleicht die Zerstörung des Zielpigments mit der Erhaltung des umliegenden Gewebes aus und verhindert eine thermische Überlappung, die zu Narbenbildung oder dauerhaften Verfärbungen führt.
Die Physik der Empfindlichkeit: Warum Parameter wichtig sind
Die Behandlung der Achselhöhlen erfordert eine Abweichung von den Standardeinstellungen, die bei dickerer, widerstandsfähigerer Gesichtshaut verwendet werden. Ziel ist es, eine therapeutische Wirksamkeit zu erzielen und gleichzeitig die an das Gewebe abgegebene thermische Last streng zu kontrollieren.
Die Rolle der Pulsbreite (Dauer)
Die Pulsbreite bestimmt, wie lange die Laserenergie mit der Haut interagiert. In Hochrisikobereichen bestimmt diese Dauer das Verhältnis von Ablation (Verdampfung) zu Koagulation (Erwärmung).
Begrenzung der seitlichen Wärmeausbreitung Eine kürzere Pulsbreite, wie z. B. 400 Mikrosekunden, ist für die Achselhöhlen entscheidend. Diese Einstellung ist kurz genug, um das Zielgewebe abzutragen, endet aber, bevor die Wärme signifikant in die umliegende gesunde Haut eindringen kann.
Das Prinzip der thermischen Entspannung Zusätzliche Daten deuten darauf hin, dass Pulse im Mikrosekundenbereich (oft unter 1 Millisekunde) es dem Gewebe ermöglichen, sich zwischen den Schüssen abzukühlen. Dies verhindert ein „thermisches Kriechen“, bei dem sich Wärme seitlich ausbreitet und die empfindliche Schleimhaut oder die anfällige, pigmentierte Haut neben der Behandlungszone schädigt.
Die Rolle des Abstands (Dichte)
Der Abstand bezieht sich auf die physikalische Entfernung zwischen den mikroskopischen Kanälen, die vom Laser erzeugt werden. Dies ist die primäre Kontrolle zur Steuerung der Massenheizung.
Verhinderung thermischer Überlappung Durch die Einstellung des Abstands auf 500 Mikrometer wird sichergestellt, dass jede Lasersäule isoliert ist. Wenn die Punkte zu dicht beieinander liegen, verschmilzt die Wärme einzelner Säulen und erhöht die Gesamttemperatur des Gewebes auf gefährliche Werte.
Erhaltung von „kühlen“ Brücken Ein großer Abstand lässt ausreichende Brücken aus gesundem, unbehandeltem Gewebe intakt. Diese Brücken sind für eine schnelle Heilung unerlässlich und wirken als Kühlkörper, der überschüssige Energie absorbiert, um die Entzündung zu verhindern, die PIH verursacht.
Verständnis der Kompromisse
Obwohl konservative Einstellungen sicherer sind, bringen sie spezifische Einschränkungen mit sich, die verwaltet werden müssen.
Wirksamkeit vs. Sicherheit
Die Priorisierung einer kurzen Pulsbreite (400 Mikrosekunden) und eines großen Abstands minimiert Nebenwirkungen, kann aber die Koagulationstiefe verringern. Das bedeutet, dass zwar Oberflächenpigmente wirksam behandelt werden, die tiefere strukturelle Umgestaltung (oft erforderlich für tiefe Narben) im Vergleich zu aggressiveren Einstellungen, die bei nicht empfindlichen Bereichen verwendet werden, begrenzt sein kann.
Ablation vs. Hämostase
Kürzere Pulsbreiten sind „kälter“ und ablativer. Dies verringert zwar das Risiko von Verbrennungen, verringert aber auch die Fähigkeit des Lasers, kleine Gefäße zu veröden. Folglich kann die Verwendung dieser sicherheitsorientierten Parameter während des Eingriffs zu etwas mehr punktuellen Blutungen führen als bei längeren, koagulierenderen Pulsen (z. B. > 1000 Mikrosekunden).
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Konfiguration eines fraktionierten CO2-Systems für Hochrisikobereiche muss Ihre Parameterauswahl mit der spezifischen Pathologie übereinstimmen, die Sie behandeln.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Sicherheit und Pigmentreduktion (Achseln) liegt: Priorisieren Sie eine kurze Pulsbreite (400 Mikrosekunden) und einen größeren Abstand (500 Mikrometer), um Pigmente zu stören und gleichzeitig die Wärmeausbreitung und das PIH-Risiko streng zu begrenzen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf tiefer Narbenkorrektur (dickere Haut) liegt: Möglicherweise müssen Sie die Pulsdauer vorsichtig erhöhen oder die Pulsstapelung verwenden, um Wärme tiefer einzubringen, und dabei ein höheres thermisches Risiko eingehen, um die Kollagenproduktion in der Lamina propria zu stimulieren.
Im Achselbereich ist die Verhinderung von Wärmeansammlungen der wichtigste Faktor für ein erfolgreiches Ergebnis.
Zusammenfassungstabelle:
| Parameter | Empfohlene Einstellung | Klinische Funktion | Vorteil für Hochrisikobereiche |
|---|---|---|---|
| Pulsbreite | 400 Mikrosekunden | Begrenzt die Zeit der thermischen Interaktion | Verhindert seitliche Wärmeausbreitung und „thermisches Kriechen“ |
| Abstand | 500 Mikrometer | Erhöht den Abstand zwischen den Säulen | Erhält gesunde Gewebebrücken zur Verhinderung von Massenheizung |
| Energieziel | Ausgewogene Ablation | Kontrollierte Verdampfung | Minimiert das PIH-Risiko und maximiert die Heilungsgeschwindigkeit |
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Referenzen
- Dermatology Department, Kasr Al Ainy Hospital, Cairo University,Egypt. Assessment of efficacy and tolerability of fractional CO2 laser in the treatment of axillary hyperpigmentation. DOI: 10.28933/ajodrr-2020-12-0105
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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