Der primäre technische Vorteil der Verwendung einer großen Spotgröße, wie z. B. 7 mm, ist ihre Fähigkeit, die Eindringtiefe der Laserenergie in das Hautgewebe erheblich zu erhöhen. Diese Konfiguration ermöglicht es Ihnen, tief sitzendes dermales Melanin gleichmäßig anzusprechen und gleichzeitig eine geringe Energiedichte beizubehalten, wodurch die Erkrankung wirksam behandelt wird, ohne die Sicherheit der Hautoberfläche zu beeinträchtigen.
Kernbotschaft Die Erhöhung der Spotgröße minimiert die Lichtstreuung, sodass der Laserstrahl tieferes dermales Pigment erreichen kann, ohne dass eine gefährliche Erhöhung der Leistung erforderlich ist. Dieser Ansatz gleicht klinische Wirksamkeit und Sicherheit aus, ermöglicht die Zerstörung tiefer Melanincluster und schützt gleichzeitig die Epidermis vor übermäßiger thermischer Schädigung und Entzündung.
Die Physik der Eindringtiefe
Überwindung der optischen Streuung
Wenn Laserlicht in die Haut eindringt, streut es natürlich. Eine größere Spotgröße reduziert diesen Streueffekt im Vergleich zu einer kleineren Spotgröße erheblich.
Durch die Aufrechterhaltung eines größeren Strahldurchmessers (z. B. 7 mm) bleibt die Photonenkolonne beim Durchgang durch das Gewebe kohärenter. Dies ermöglicht es der Energie, oberflächliche Schichten zu umgehen und die tiefe Dermis zu erreichen, wo hartnäckiges Melanin oft vorkommt.
Gleichmäßige Energieverteilung
Eine große Spotgröße sorgt für eine gleichmäßigere Energieverteilung über die Behandlungszone.
Diese Gleichmäßigkeit ist für die Behandlung großflächiger Pigmentierungen wie Melasma unerlässlich. Sie verhindert "Hot Spots", die bei kleineren, stärker fokussierten Strahlen auftreten können, und gewährleistet eine konsistente Wechselwirkung mit den Melaningranula über die gesamte Spotfläche.
Optimierung für die Sicherheit bei Melasma
Die Anforderung einer niedrigen Fluenz
Melasma neigt notorisch dazu, sich bei Reizung durch Wärme zu verschlimmern; daher erfordert die Behandlung einen Ansatz mit "niedriger Fluenz" (geringe Energiedichte).
Die Verwendung einer großen Spotgröße ermöglicht es den Behandlern, diese niedrige Fluenz beizubehalten und dennoch die erforderliche Tiefe zu erreichen. Sie müssen die Energie nicht erhöhen, um den Strahl tiefer zu zwingen, was ein häufiger Fehler bei der Verwendung kleinerer Spotgrößen ist.
Vermeidung von thermischen Schäden
Das Ziel der gütegeschalteten Nd:YAG-Behandlung in diesem Zusammenhang ist die subzelluläre selektive Photothermolyse.
Dieser Prozess beruht auf einem photoakustischen Effekt – der Verwendung von Nanosekundenpulsen, um Pigmente mechanisch zu zersplittern, anstatt sie thermisch zu verbrennen. Eine große Spotgröße unterstützt dies, indem sie die Energie sanft verteilt und Melanin fragmentiert, ohne die Trägerzellen (Keratinozyten und Melanozyten) abzutöten oder eine epidermale Nekrose zu verursachen.
Reduzierung postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH)
Durch die Kombination von tiefer Penetration mit geringer Oberflächenintensität wird das Trauma des umliegenden normalen Gewebes minimiert.
Diese Reduzierung von Gewebeentzündungen ist der entscheidende technische Faktor zur Vermeidung von PIH. Die große Spotgröße ermöglicht es dem Laser, Pigmente "leise" zu zerstören und deren Entfernung durch das Lymphsystem zu erleichtern, ohne die Abwehrreaktion der Haut auszulösen.
Verständnis der Kompromisse
Inverse Fluenzbeziehung
Es ist entscheidend zu verstehen, dass bei den meisten Lasersystemen die Erhöhung der Spotgröße bei konstanter Leistung die Fluenz (Energiedichte) verringert.
Sie müssen sicherstellen, dass Ihr System über ausreichende Leistungsreserven verfügt, um auch bei einer Spotgröße von 7 mm eine wirksame photoakustische Energie zu erzeugen. Wenn die Maschine unterdimensioniert ist, kann eine große Spotgröße die Energie so stark verdünnen, dass das Pigment nicht zersplittert.
Präzision vs. Abdeckung
Während ein 7-mm-Spot für generalisierte, fleckige Melasma-Fälle hervorragend geeignet ist, fehlt ihm die Präzision, die für diskrete, isolierte Läsionen erforderlich ist.
Die Verwendung eines großen Spots auf einem winzigen, kontrastreichen Lentigo (Sonnenfleck) bedeutet, dass eine erhebliche Menge umliegender gesunder Haut Laserenergie ausgesetzt wird. In solchen Fällen wird der Vorteil des 7-mm-Spots als "breiter Pinsel" zu einem Nachteil in Bezug auf die Spezifität.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um Ihren gütegeschalteten Nd:YAG-Laser effektiv zu konfigurieren, passen Sie die Spotgröße an die Pathologie an:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Melasma oder tiefen dermalen Pigmentierungen liegt: Verwenden Sie eine große Spotgröße (z. B. 7–10 mm) mit niedriger Fluenz, um die Eindringtiefe zu maximieren und Oberflächenentzündungen zu minimieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf diskreten, oberflächlichen Pigmentläsionen liegt: Verwenden Sie eine kleinere Spotgröße (z. B. 2–4 mm), um die Energiedichte zu konzentrieren und spezifische Grenzen anzusprechen, ohne das umliegende Gewebe zu beeinträchtigen.
Durch die Nutzung der optischen Physik einer großen Spotgröße können Sie die Tiefe des Problems behandeln, ohne oberflächliche Kollateralschäden zu verursachen.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Kleine Spotgröße (2–4 mm) | Große Spotgröße (7–10 mm) |
|---|---|---|
| Primäres Ziel | Diskrete, oberflächliche Läsionen | Breites, tief sitzendes Melasma |
| Eindringtiefe | Flach (höhere Streuung) | Tief (reduzierte Streuung) |
| Energieverteilung | Fokussiert/Hohe Dichte | Gleichmäßig/Niedrige Fluenz |
| Risiko von PIH | Höher aufgrund thermischer Intensität | Niedriger aufgrund des photoakustischen Fokus |
| Hauptvorteil | Präzision für Sonnenflecken | Sicherheit für empfindliche Pigmentierung |
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Referenzen
- Niloofar Y. Jalaly, Maryam Yousefi. Low-Power Fractional CO2 Laser Versus Low-Fluence Q-Switch 1,064 nm Nd:YAG Laser for Treatment of Melasma: A Randomized, Controlled, Split-Face Study. DOI: 10.1007/s40257-014-0080-x
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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