Der CO2-Laser dient als hochpräzises chirurgisches Instrument, das hauptsächlich für "Deroofing"-Verfahren bei der Behandlung der Hidradenitis Suppurativa (HS) eingesetzt wird. Er verdampft das Gewebe, das chronische entzündliche Fistelgänge und Knoten bedeckt, und bietet damit gegenüber herkömmlichen Skalpellen den Vorteil des gleichzeitigen Schneidens und Gerinnens.
Kernbotschaft: Der CO2-Laser revolutioniert die HS-Chirurgie, indem er ein blutiges Verfahren in eine präzise, nahezu blutlose Operation verwandelt. Durch die Verdampfung des "Dachs" von Fistelgängen und gleichzeitiges Versiegeln von Blutgefäßen ermöglicht er Chirurgen, erkranktes Gewebe selektiv zu entfernen und gleichzeitig gesunde Haut zu erhalten, wodurch oft die Notwendigkeit einer Vollnarkose entfällt.
Die Mechanik des Laser-Deroofings
Präzisionsverdampfung
Der CO2-Laser arbeitet hauptsächlich im kontinuierlichen Ablationsmodus und nutzt hohe thermische Energie, um pathologisches Gewebe direkt zu verdampfen.
Dies wirkt gezielt auf das "Dach" des Fistelgangs und deckt damit effektiv die Läsion auf, um die Basis freizulegen.
Durch die Entfernung der epidermalen Bedeckung und des entzündlichen Granulationsgewebes eliminiert der Laser die Umgebung, in der Bakterien gedeihen, ohne dass eine tiefe, weite Exzision erforderlich ist.
Gleichzeitige Hämostase
Im Gegensatz zu einem Stahlskalpell erzeugt der CO2-Laser einen thermischen Effekt, der Mikrogefäße und kleine Lymphgefäße beim Schneiden versiegelt.
Diese Gerinnungsfähigkeit minimiert die intraoperative Blutung erheblich.
Das Ergebnis ist ein trockener, sauberer chirurgischer Rand, der die Komplexität der Wundversorgung unmittelbar nach dem Eingriff reduziert.
Vorteile gegenüber traditioneller Chirurgie
Verbesserte chirurgische Sicht
Die größte Herausforderung bei der HS-Chirurgie ist oft die Sichtbarkeit aufgrund von Blutungen in entzündetem Gewebe.
Da der CO2-Laser eine Hämostase bewirkt, behält der Chirurg eine klare Sicht auf die tieferen Gewebestrukturen.
Diese visuelle Klarheit stellt sicher, dass alle Fistelgänge identifiziert und behandelt werden, während gleichzeitig versehentliche Schäden an darunter liegenden gesunden Strukturen vermieden werden.
Gewebeschonung und Heilung
Die Technik ist "gewebeschonend" und konzentriert sich nur auf die pathogenen Tunnel, anstatt große Ränder gesunder Haut zu entfernen.
Nach dem Eingriff wird die Wunde typischerweise zur Heilung durch sekundäre Intention (Heilung von unten nach oben) offen gelassen.
Dieser Ansatz minimiert das Risiko postoperativer Hautkontraktur (Straffung) und führt im Allgemeinen zu besseren kosmetischen Ergebnissen im Vergleich zur traditionellen Exzision mit Nähten.
Verständnis der Kompromisse
Anästhesie und Umfang des Eingriffs
Dieser Ansatz ermöglicht es, viele Eingriffe – insbesondere bei oberflächlichen chronischen Läsionen oder Hurley-Stadium 1 – unter örtlicher Betäubung anstelle einer Vollnarkose durchzuführen.
Dies verkürzt den gesamten chirurgischen Zeitrahmen und reduziert das Patientrisiko.
Grenzen bei der Läsionstiefe
Obwohl das Deroofing sehr effektiv ist, wird die primäre Anwendung für oberflächliche chronische Läsionen und die Entfernung des Daches von Fistelgängen genannt.
Bei extrem tiefen, komplexen oder miteinander verbundenen Fistelnetzwerken, die weit über die Reichweite der fokalen Ablation des Lasers hinausgehen, muss der Chirurg beurteilen, ob dieses oberflächliche Deroofing ausreichend ist.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Wenn Sie den Einsatz der CO2-Laserchirurgie bei Hidradenitis Suppurativa in Erwägung ziehen, berücksichtigen Sie Folgendes basierend auf Ihrem spezifischen Zustand:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Minimierung der Erholungszeit liegt: Der CO2-Laser ermöglicht eine örtliche Betäubung und ambulante Behandlung, wodurch die Ausfallzeiten im Zusammenhang mit der Allgemeinchirurgie vermieden werden.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Reduzierung von Rezidiven liegt: Der Laser ermöglicht die hochpräzise Entfernung des gesamten Fisteldachs und des Granulationsgewebes, wodurch sichergestellt wird, dass der Gang vollständig freigelegt wird, um richtig zu heilen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem kosmetischen Ergebnis liegt: Durch die Schonung des umliegenden gesunden Gewebes und die Minimierung von Narbenbildung durch Heilung durch sekundäre Intention erzielt der Laser oft bessere ästhetische Ergebnisse als eine weite Exzision.
Der CO2-Laser stellt eine Verlagerung hin zu Präzision und Schonung dar, behandelt die Krankheit wirksam und respektiert gleichzeitig die Integrität der umliegenden gesunden Haut.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | CO2-Laser-Deroofing | Traditionelle Skalpell-Exzision |
|---|---|---|
| Chirurgische Präzision | Hoch (Verdampft spezifisches erkranktes Gewebe) | Mittelmäßig (Entfernt größere Ränder) |
| Blutstillung | Ausgezeichnet (Gleichzeitige Gerinnung) | Schlecht (Erfordert manuelle Hämostase) |
| Art der Anästhesie | Lokal (Oft ambulant) | Vollnarkose (Oft erforderlich) |
| Auswirkung auf das Gewebe | Schont umliegende gesunde Haut | Hohes Risiko, gesundes Gewebe zu entfernen |
| Heilungsmethode | Sekundäre Intention (Von unten nach oben) | Primäre Wundheilung oder Transplantate |
| Erholungszeit | Kürzer; weniger postoperative Schmerzen | Länger; höheres Risiko für Kontraktur |
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Referenzen
- Inho Kang, Joon Ho Lee. Surgical treatment of postauricular hidradenitis suppurativa with delayed diagnosis: a case report and literature review. DOI: 10.7181/acfs.2023.00115
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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