Welche Maßnahmen Zum Schutz Der Augen Und Welche Überwachungsprotokolle Sollten Kliniken Beim Betrieb Professioneller Uv-Phototherapie- Und Lichtbasierter Medizinischer Systeme Durchsetzen? Wesentlicher Augenschutz Und Überwachung

Kliniken sollten den Schutz der Augen als verpflichtende Kontrollmaßnahme und nicht als Präferenz des Patienten betrachten. Während der UV-Phototherapie müssen Patienten ihre Augen vollständig geschlossen halten und eine spezielle UVA-Schutzbrille tragen; das Schließen der Augen allein ist nicht ausreichend. Kliniken sollten außerdem einen wellenlängenspezifischen Schutz für Personal und Patienten einsetzen, vor längeren Behandlungskuren eine ophthalmologische Ausgangsuntersuchung durchführen und die Augen bei einer langfristigen Therapie mindestens jährlich erneut untersuchen lassen.

Wichtigste Erkenntnis: Stimmen Sie jede Schutzausrüstung auf die Wellenlänge und das Expositionsniveau des Systems ab, schützen Sie alle Personen im Behandlungsraum und überwachen Sie während der gesamten Behandlung sowohl die Augen als auch die Behandlungsumgebung.

Schutzmaßnahmen vor jeder Lichtemission festlegen

Optische Gefahren des Geräts ermitteln

Die Klinik sollte die Wellenlänge, den Emissionsmodus, die Strahlgeometrie, die Ausgangsleistung, den Behandlungsabstand und den vorgesehenen Behandlungsbereich des Systems dokumentieren, bevor sie ihr Verfahren zur Augensicherheit festlegt.

UV-Phototherapie, Laser, IPL, sichtbare LEDs und Systeme im nahen Infrarotbereich bergen nicht dieselben Gefahren. Insbesondere kann unsichtbare Strahlung im nahen Infrarotbereich möglicherweise keinen Lidschlussreflex auslösen, während fokussierte Laserenergie durch direkte oder reflektierte Exposition schwere Verletzungen verursachen kann.

Einen kontrollierten Behandlungsbereich festlegen

Laser- und Hochintensitätslichtverfahren sollten in einem dafür vorgesehenen, zugangskontrollierten Bereich durchgeführt werden. Nur unbedingt erforderliches Personal sollte anwesend sein, und alle Personen im Raum sollten die aktive Wellenlänge sowie die erforderlichen Schutzmaßnahmen kennen.

Der Raum sollte so eingerichtet sein, dass spiegelnde Reflexionen minimiert werden. Entfernen oder bedecken Sie unnötige glänzende oder reflektierende Gegenstände und verhindern Sie, dass der Strahl auf Fenster, Spiegel, polierte Geräte oder unkontrollierte Bereiche gerichtet wird.

Schutzbrillen vor der Behandlung überprüfen

Schutzbrillen müssen für die exakte Wellenlänge oder den exakten Wellenlängenbereich sowie für das Energieniveau des Systems ausgewählt werden. Bei Laser- und LED-Systemen sollte die Schutzbrille über eine geeignete, dokumentierte optische Dichte (OD) oder eine gleichwertige Schutzbewertung verfügen.

Das Personal sollte die Schutzbrillen vor der Verwendung auf Risse, Kratzer, Trübungen, schlechten Sitz oder Beschädigungen prüfen. Beschädigte oder falsch eingestufte Schutzbrillen müssen aus dem Betrieb genommen und dürfen nicht wiederverwendet werden.

Patienten angemessen schützen

Vorsichtsmaßnahmen bei der UV-Phototherapie

Während einer UV-Behandlung sollten Patienten:

Während der Bestrahlung im Augenbereich die Augen vollständig geschlossen halten.
Eine spezielle UVA-Schutzbrille oder einen für die Behandlung vorgesehenen Schutzschild tragen.
Den Schutz erst anheben, verschieben oder abnehmen, wenn die Emission beendet ist und der Kliniker die Entfernung genehmigt hat.

Die Schutzbrille sollte sicher sitzen und die relevante Strahlung blockieren, ohne Lücken rund um die Augen zu lassen.

Gesichts-, periorbitale und intraorbitale Verfahren

Bei Gesichts- oder periorbitalen Verfahren bieten gewöhnliche externe Schutzbrillen möglicherweise keinen ausreichenden Schutz, da die Lichtdurchlässigkeit der Augenlider je nach Wellenlänge und Behandlungsbedingungen variiert.

Wenn die Behandlung innerhalb der knöchernen Augenhöhle erfolgt, können undurchsichtige intraokulare Metall-Augenschutzschilde erforderlich sein. Diese dürfen nur von entsprechend geschulten Klinikern verwendet werden, wobei besonders auf das Einsetzen, die Positionierung, die Befeuchtung, die Entfernung und die gerätespezifischen Anweisungen zu achten ist.

Patienten müssen weiche oder harte Kontaktlinsen entfernen, bevor intraokulare Schutzschilde eingesetzt werden. Dadurch wird das Risiko von Hornhautabschürfungen oder anderen kontaktlinsenbedingten Verletzungen verringert.

Nichtlaser-LED- und Nahinfrarotsysteme

LED-Geräte sind im Allgemeinen weniger gefährlich als chirurgische Laser, da sie inkohärentes Licht emittieren, aber sie sind nicht automatisch risikofrei. Sichtbares Licht und Licht im nahen Infrarotbereich können weiterhin eine Netzhautexposition oberhalb der geltenden Grenzwerte verursachen.

Bediener und Personal sollten eine für das spezifische Spektrum des Systems zugelassene Schutzbrille verwenden. Bei Gesichtsbehandlungen sollten undurchsichtige Augenschalen oder gleichwertige Patientenschutzschilde eingesetzt werden, wenn Intensität, Geometrie oder die Anweisungen des Herstellers dies erfordern.

Bediener und alle anderen Personen im Raum schützen

Schutz auf alle Personen anwenden

In einem kontrollierten Laser- oder Hochintensitätslichtbereich ist eine Schutzbrille für den Bediener, Assistenten, Beobachter und Patienten erforderlich, sobald eine Exposition möglich ist.

Die Schutzbrille muss zum aktiven Gerät passen. Allgemeine „Laserschutzbrillen“ sind nicht ausreichend, wenn ihr Wellenlängenbereich oder ihre OD die verwendete Emission nicht abdeckt.

Unsichtbare Emissionen kontrollieren

Bediener dürfen sich niemals auf die sichtbare Helligkeit als Sicherheitsindikator verlassen. Unsichtbare Infrarotemissionen können das Auge belasten, ohne Beschwerden oder einen zuverlässigen Lidschlussreflex auszulösen.

Die Emission darf erst aktiviert werden, wenn der Applikator korrekt auf der Behandlungsstelle positioniert ist. Das Personal darf nicht in den Strahlengang blicken, und reflektierende Gegenstände dürfen nicht in der Nähe des Applikators oder der Behandlungslinie platziert werden.

Kontaktapplikatoren verwenden, wenn dies angemessen ist

Ein Kontaktapplikator kann die Menge an Streu- oder reflektiertem Licht im Raum reduzieren, indem er die Emission nahe an der Behandlungsoberfläche hält. Er macht eine ordnungsgemäß bewertete Schutzbrille oder kontrollierte Betriebsverfahren jedoch nicht überflüssig.

Patientenscreening und ophthalmologische Überwachung implementieren

Eine ophthalmologische Ausgangsuntersuchung durchführen

Vor Beginn einer längerfristigen Phototherapie sollte die Klinik eine ophthalmologische Ausgangsuntersuchung durchführen. Ziel ist es, bereits bestehende Augenerkrankungen zu erkennen und eine Referenz für spätere Vergleiche zu schaffen.

Die Untersuchung sollte in der Patientenakte dokumentiert werden, einschließlich Untersuchungsdatum, relevanter Befunde sowie etwaiger Überweisungen oder Behandlungseinschränkungen.

Regelmäßige Untersuchungen planen

Patienten, die sich längeren phototherapeutischen Behandlungen unterziehen, sollten jährliche Augenuntersuchungen erhalten. Häufigere Kontrollen können angemessen sein, wenn die Behandlung eine periorbitale Exposition, Hochintensitätsquellen, wiederholte Behandlungskuren oder patientenspezifische Augenrisikofaktoren umfasst.

Das Überwachungsintervall sollte im Klinikprotokoll festgelegt werden und nicht dem individuellen Ermessen überlassen bleiben.

Risikoverändernde Faktoren erfassen

Vor der Behandlung sollten Kliniker Folgendes überprüfen:

Bestehende Augenerkrankungen oder frühere Augenoperationen.
Photosensibilisierende Medikamente und Erkrankungen.
Frühere ungewöhnliche Reaktionen auf Lichtexposition.
Den geplanten Behandlungsbereich und die Frage, ob er sich den Augen nähert.
Die Fähigkeit des Patienten, Anweisungen zum Augenschutz zu befolgen.

Dieses Screening ergänzt die ophthalmologische Ausgangsuntersuchung, ersetzt sie jedoch nicht, wenn diese erforderlich ist.

Während und nach jeder Sitzung überwachen

Während der Behandlung sollte das Personal die Position und den Zustand des Augenschutzes beobachten und bestätigen, dass der Patient das Verfahren gut verträgt. Die Emission muss sofort gestoppt werden, wenn der Schutz verrutscht, der Patient die Augen öffnet oder der Applikator verschoben wird.

Patienten sollten angewiesen werden, Augenschmerzen, anhaltende Rötungen, verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit, Lichtkränze, Sehstörungen oder jede andere Veränderung des Sehvermögens zu melden. Bei Verdacht auf eine Augenexposition oder bei neuen Sehsymptomen sind eine umgehende klinische Untersuchung und eine Überweisung gemäß dem Notfallverfahren der Klinik erforderlich.

Ein formelles Überwachungsprotokoll erstellen

Eine Checkliste vor der Behandlung verwenden

Eine praktische Checkliste sollte Folgendes bestätigen:

Das richtige Gerät und die richtigen Behandlungsparameter.
Die relevante Wellenlänge und die Schutzbewertung der Schutzbrille.
Schutzbrillen oder Schutzschilde sind vorhanden, intakt, sauber und korrekt positioniert.
Kontaktlinsen wurden bei Bedarf entfernt.
Der Behandlungsbereich ist kontrolliert und reflektierende Gefahren sind minimiert.
Der Patient wurde auf Augen- und Photosensibilisierungsrisiken untersucht.
Der Applikator ist korrekt positioniert, bevor die Emission beginnt.

Die Checkliste sollte vor jeder Sitzung ausgefüllt werden, nicht nur zu Beginn einer Behandlungskur.

Umgebung und Ausrüstung überprüfen

Kliniken sollten das System gemäß den Anweisungen des Herstellers und den geltenden Anforderungen an die Lasersicherheit warten. Falls erforderlich, sollten sie Streu- oder reflektierte Strahlung mit geeigneten Messverfahren bewerten und die Exposition innerhalb der geltenden Sicherheitsgrenzwerte halten.

Ein einziger numerischer Grenzwert sollte nicht universell auf unterschiedliche Systeme angewendet werden. Der korrekte Grenzwert hängt von der Wellenlänge, der Expositionsdauer, der Geometrie und der geltenden Sicherheitsnorm ab.

Jede Behandlung dokumentieren

Die Aufzeichnungen sollten das verwendete Gerät, die Wellenlänge oder den Modus, die Behandlungseinstellungen, den Behandlungsbereich, die verwendete Schutzausrüstung, die Verträglichkeit durch den Patienten sowie alle Augensymptome oder Abweichungen vom Protokoll enthalten.

Die Klinik sollte außerdem die Inspektionen der Schutzbrillen, die Schulungen des Personals, die Wartung der Geräte, ophthalmologische Untersuchungen, Überweisungen und Untersuchungen von Vorfällen dokumentieren.

Die Abwägungen verstehen

Geschlossene Augen bieten keinen vollständigen Schutz

Das Schließen der Augen reduziert die direkte Exposition, blockiert jedoch nicht zuverlässig jede UV-, sichtbare oder infrarote Strahlung. Die Lichtdurchlässigkeit der Augenlider variiert je nach Wellenlänge, und Patienten können während der Behandlung unwillkürlich die Augen öffnen oder sich bewegen.

Geschlossene Augen sollten daher als zusätzliche Vorsichtsmaßnahme betrachtet werden und niemals als Ersatz für geeignete Schutzschilde oder Schutzbrillen.

Standardbrillen sind nicht immer ausreichend

Externe Schutzbrillen können für viele Behandlungen geeignet sein, schützen das Auge bei Verfahren innerhalb des Orbitarands jedoch möglicherweise nicht vollständig. Unter diesen Umständen können intraokulare Schutzschilde erforderlich sein, die bei falschem Einsetzen oder Entfernen eigene Risiken bergen.

Nur geschultes Personal sollte sie verwenden, und Kontaktlinsen müssen vorher entfernt werden.

Übermäßiger Schutz kann die Behandlung beeinträchtigen

Schlecht ausgewählte Schutzschilde können den vorgesehenen Behandlungsbereich blockieren, die Positionierung des Applikators beeinträchtigen oder Beschwerden verursachen, die den Patienten zu Bewegungen veranlassen. Der Schutz muss daher auf Grundlage der Geräteanweisungen und der Behandlungsgeometrie sowohl ausreichend als auch mit dem Verfahren kompatibel sein.

Komfort darf die Sicherheit nicht überwiegen

Kühlgeräte, topische Anästhetika und andere in Augennähe verwendete Mittel können bei mangelhafter Kontrolle Trockenheit, Reizungen oder chemische Verletzungen verursachen. Wenden Sie sie vorsichtig an und verhindern Sie den Kontakt mit der Augenoberfläche.

So wenden Sie dies in Ihrer Klinik an

Verwenden Sie ein schriftliches Protokoll, das gerätespezifische Kontrollen, Patientenscreening, Schutzausrüstung, Personalschulungen und dokumentierte ophthalmologische Nachuntersuchungen miteinander verbindet.

Wenn Ihr Schwerpunkt auf UV-Phototherapie liegt: Fordern Sie geschlossene Augen plus eine spezielle UVA-Schutzbrille, veranlassen Sie vor einer längeren Behandlung eine ophthalmologische Ausgangsuntersuchung und planen Sie bei fortgesetzten Behandlungskuren jährliche Untersuchungen.
Wenn Ihr Schwerpunkt auf Laser- oder IPL-Behandlungen liegt: Kontrollieren Sie den Raumzugang, schreiben Sie für alle anwesenden Personen einen wellenlängen- und OD-spezifischen Schutz vor und verwenden Sie geeignete undurchsichtige intraokulare Schutzschilde für Behandlungen innerhalb der Augenhöhle.
Wenn Ihr Schwerpunkt auf LED- oder Nahinfrarottherapie liegt: Gehen Sie nicht davon aus, dass eine geringe Intensität oder unsichtbare Emission harmlos ist. Überprüfen Sie die MPE-bezogenen Grenzwerte und verwenden Sie spektrumspezifischen Schutz, insbesondere für Bediener und bei Gesichtsbehandlungen.
Wenn Ihr Schwerpunkt auf betrieblicher Zuverlässigkeit liegt: Verwenden Sie eine Checkliste vor jeder Sitzung, prüfen Sie die Schutzausrüstung, verhindern Sie reflektierende Gefahren, verzögern Sie die Emission, bis die Positionierung des Applikators bestätigt wurde, und dokumentieren Sie jede Behandlung und jeden Vorfall.
Wenn Ihr Schwerpunkt auf der frühzeitigen Erkennung von Verletzungen liegt: Etablieren Sie bei längeren Behandlungskuren eine ophthalmologische Ausgangsuntersuchung und jährliche Überwachung und fordern Sie bei Schmerzen, Sehveränderungen, Photophobie oder Verdacht auf Exposition eine sofortige Untersuchung.

Ein robustes Augenschutzprogramm sorgt dafür, dass die richtige Schutzmaßnahme automatisch ergriffen wird, bevor therapeutisches Licht eingeschaltet wird.

Zusammenfassungstabelle:

Vorsichtsmaßnahme/Protokoll	Wichtige Details
Optische Gefahren ermitteln	Wellenlänge, Emissionsmodus, Strahlgeometrie, Ausgangsleistung, Abstand und Behandlungsbereich dokumentieren.
Kontrollierten Bereich festlegen	Zugang beschränken, Reflexionen minimieren, keine glänzenden Gegenstände, Strahl nicht auf Fenster oder Spiegel richten.
Schutzbrille überprüfen	Muss zur exakten Wellenlänge und OD passen; vor der Verwendung auf Schäden prüfen.
Patientenschutz	UV: geschlossene Augen und UVA-Schutzbrille; Gesichts-/periorbital: undurchsichtige intraokulare Schutzschilde innerhalb der Augenhöhle; LED/Nahinfrarot: spektrumspezifische Schutzbrillen und bei Bedarf Schutzschilde.
Personalschutz	Alle Personen im Raum müssen wellenlängen- und OD-spezifische Schutzbrillen tragen; niemals auf die sichtbare Helligkeit vertrauen.
Ophthalmologische Ausgangsuntersuchung	Vor einer längeren Therapie; Befunde dokumentieren.
Laufende Überwachung	Jährliche Untersuchungen bei langfristiger Therapie; häufigere Kontrollen bei periorbitaler Exposition oder hohem Risiko.
Checkliste vor der Behandlung	Parameter, Augenschutz, Entfernung von Kontaktlinsen, kontrollierten Bereich, Patientenscreening und Positionierung des Applikators überprüfen.
Dokumentation	Geräteeinstellungen, verwendete Schutzausrüstung, Verträglichkeit durch den Patienten, Vorfälle, Untersuchungen und Überweisungen dokumentieren.

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