Kliniken müssen jede Laser- oder lichtbasierte Behandlung als Gefahr für die Augen betrachten. Vor der Aktivierung sollte die Klinik einen kontrollierten Behandlungsbereich einrichten, den Zugang beschränken und dem Bediener, dem Personal sowie dem Patienten zertifizierte Schutzbrillen bereitstellen, die auf die Wellenlänge oder den Emissionsbereich des Geräts sowie die erforderliche optische Dichte (OD) abgestimmt sind. Gesichts- und periorbitale Behandlungen erfordern einen zusätzlichen Augenschutz für den Patienten, während reflektierende Oberflächen, der Raumzugang und Streulicht aktiv kontrolliert werden müssen.
Die zentrale Regel ist einfach: Niemand darf einem betriebenen Laser oder einem intensiven Lichtgerät ohne einen für genau dieses Gerät und diese Behandlung geeigneten Schutz ausgesetzt werden. Die Auswahl der Schutzbrille, der Patientenschutz, die Raumkontrolle, die Schulung des Personals und dokumentierte Sicherheitsverfahren müssen zusammenwirken.
Einen kontrollierten Behandlungsbereich einrichten
Den Zugang vor Beginn der Behandlung beschränken
Kliniken sollten einen laserkontrollierten Behandlungsbereich ausweisen, sobald ein Laser oder ein hochintensives Lichtgerät betrieben wird. Der Zugang sollte auf geschultes und autorisiertes Personal beschränkt werden; nicht benötigte Beobachter sollten sich außerhalb des Bereichs aufhalten.
Der Eingang zum Raum sollte deutlich darauf hinweisen, dass eine Laser- oder Intensivlichtbehandlung stattfindet. Schutzbrillen sollten am Eingang verfügbar sein, damit Personen sie vor dem Betreten aufsetzen können.
Die Sicherheitsverantwortung festlegen
Eine Klinik sollte eine verantwortliche Person für die Sicherheit benennen, beispielsweise einen Laserschutzbeauftragten (LSO) oder eine entsprechend geschulte gleichwertige Fachkraft, die für Risikobewertungen, die Auswahl der Schutzbrillen, die Schulung des Personals und die Geräteverfahren zuständig ist.
Das Sicherheitsprogramm sollte, sofern zutreffend, mit den geltenden nationalen und internationalen Anforderungen, den Anweisungen des Geräteherstellers und relevanten Normen wie ANSI oder EN 60825-1 übereinstimmen.
Reflexionen und unbeabsichtigte Exposition kontrollieren
Fenster und nicht erforderliche reflektierende Oberflächen sollten im Behandlungsbereich abgedeckt oder entfernt werden. Spiegel, poliertes Metall, Schmuck und andere reflektierende Gegenstände können gefährliche gerichtete Reflexionen erzeugen.
Wo dies klinisch angemessen ist, können Kontaktapplikatoren oder andere gerätespezifische Aufsätze dazu beitragen, Streureflexionen zu reduzieren und die Lichtexposition außerhalb des Behandlungsziels zu begrenzen.
Den richtigen Augenschutz auswählen
Den Schutz auf das Gerät abstimmen
Die Schutzbrille muss auf die genaue Betriebswellenlänge oder den Wellenlängenbereich, die Impulscharakteristik und die erforderliche OD des Geräts abgestimmt sein. Dies gilt für Diodenlaser, Alexandritlaser, Nd:YAG-Laser, CO₂-Laser, IPL-Geräte und andere lichtbasierte Systeme.
Eine Schutzbrille für eine bestimmte Wellenlänge ist nicht automatisch für eine andere Wellenlänge sicher. Kliniken, die mehrere Plattformen einsetzen, müssen die Schutzanforderungen jedes Mal überprüfen, wenn das Gerät oder das Behandlungsprotokoll geändert wird.
Kennzeichnung und Zertifizierung überprüfen
Schutzbrillen oder Schutzgläser sollten dauerhaft und gut lesbar mit ihrem Wellenlängenbereich und OD-Wert gekennzeichnet sein. Nicht gekennzeichnete, beschädigte, sichtbar abgenutzte oder improvisierte Schutzbrillen dürfen nicht verwendet werden.
Die erforderliche OD sollte anhand der Gerätespezifikationen, der Expositionsbedingungen, der geltenden Normen und der Sicherheitsbewertung der Klinik bestimmt werden. Es darf nicht davon ausgegangen werden, dass ein fester OD-Wert für jedes Gerät oder jede Behandlung ausreicht.
Alle Personen im Raum schützen
Der Bediener, das unterstützende Personal, der Patient und alle anderen Personen innerhalb des kontrollierten Bereichs benötigen einen geeigneten Schutz, sobald gefährliche Emissionen möglich sind. Diese Anforderung gilt auch dann, wenn eine Person nicht direkt am Betrieb des Geräts beteiligt ist.
Die Schutzbrille sollte während der gesamten relevanten Emissionsdauer getragen werden, nicht nur während der Einrichtung oder der Behandlung eines bestimmten Hautbereichs.
Patienten bei Gesichtsbehandlungen schützen
Dedizierte Augenschilde für Patienten verwenden
Patienten benötigen einen speziellen Augenschutz, insbesondere bei Gesichts-, periokularen oder periorbitalen Behandlungen. Die Augenlider bieten keinen zuverlässigen Schutz, und der Grad der Lichtübertragung sowie die Wechselwirkung mit dem Gewebe variieren je nach Wellenlänge und Behandlungseinstellungen.
Externe Schutzschilde müssen den relevanten Augenhöhlenbereich sicher abdecken und für das Gerät geeignet sein. Es darf nicht davon ausgegangen werden, dass dunkle Kunststoffabdeckungen oder allgemeine kosmetische Augenabdeckungen einen Laserschutz bieten.
Interne Schutzschilde nur bei klinischer Begründung verwenden
Bei Behandlungen in der Nähe der Augenlider oder der Augenhöhlenstrukturen können spezielle nicht reflektierende metallische Skleral- oder intraokulare Schutzschilde erforderlich sein. Diese dürfen nur von entsprechend geschulten Klinikern im Rahmen eines geeigneten Protokolls verwendet werden.
Der Schutzschild muss mit dem Gerät und der Behandlung kompatibel sein. Ein schlecht sitzender oder reflektierender Schutzschild kann zusätzliche Gefahren verursachen, anstatt sie zu beseitigen.
Den Schutz vor der Auslösung überprüfen
Der Behandler sollte vor der Aktivierung des Geräts überprüfen, ob der Augenschutz des Patienten korrekt positioniert, sicher befestigt und unbeschädigt ist. Das Gerät darf nicht ausgelöst werden, wenn der Schutzschild verrutscht ist oder der Patient keine sichere Position beibehalten kann.
Sicherheit in den Behandlungsablauf integrieren
Eine Vorbehandlungsbewertung durchführen
Vor der Behandlung sollte das Personal das geplante Gerät, die Wellenlänge oder den Emissionsbereich, die Behandlungsstelle, die Einstellungen, den Augenschutz des Patienten und die Raumkontrollen überprüfen. Die Klinik sollte außerdem gemäß den Geräteanweisungen und dem klinischen Protokoll auf relevante Kontraindikationen und photosensibilisierende Medikamente prüfen.
Die schriftliche Einwilligung nach Aufklärung sollte die erwarteten Wirkungen, wesentlichen Risiken und die Bedeutung des durchgehenden Tragens des Augenschutzes erläutern.
Personal schulen und Kompetenz überprüfen
Nur geschultes Personal darf Laser- und intensiv gepulste Lichtsysteme bedienen oder dabei assistieren. Die Schulung sollte gerätespezifische Gefahren, die richtige Auswahl der Schutzbrille, die Positionierung des Patienten, Notfallverfahren und den Umgang mit einer versehentlichen Exposition abdecken.
Die Kompetenz sollte immer dann aufgefrischt werden, wenn die Klinik ein neues Gerät einführt, Behandlungsprotokolle ändert oder einen Sicherheitsvorfall beziehungsweise Beinahevorfall feststellt.
Geräte und Zubehör überprüfen
Vor der Verwendung sollte das Personal das Handstück, den Kontaktapplikator, die Schutzbrille, die Patientenschutzschilde, Verriegelungen, Warnanzeigen und Notfallsteuerungen überprüfen. Beschädigte Geräte oder Schutzausrüstung sollten bis zur Bewertung außer Betrieb genommen werden.
Wartung, Kalibrierung, Überprüfungen der Schutzbrillen, Schulungen und Vorfälle sollten dokumentiert werden.
Abwägungen und häufige Fehler verstehen
Optische Dunkelheit nicht mit Schutz verwechseln
Ein Brillenglas kann dunkel erscheinen und dennoch eine unzureichende Dämpfung für eine bestimmte Wellenlänge bieten. Umgekehrt kann eine Schutzbrille, die für einen Laser geeignet ist, gegen einen anderen Laser nur wenig oder gar keinen Schutz bieten.
Die Auswahl muss auf überprüften technischen Spezifikationen beruhen, nicht auf dem Aussehen, der Vertrautheit mit einer Marke oder einer allgemeinen Kennzeichnung wie „lasersicher“.
Nicht bei jeder Behandlung auf externe Schutzbrillen verlassen
Standardmäßige externe Schutzbrillen können für manche Behandlungen geeignet sein, reichen bei Eingriffen in Augennähe jedoch möglicherweise nicht aus. Periorbitale Behandlungen erfordern eine spezifische Bewertung des Strahlengangs, der Wellenlänge, der Behandlungseinstellungen und der Kompatibilität des Schutzschilds.
Am sichersten ist es, den vom Hersteller und von der Risikobewertung der Klinik vorgegebenen Schutz zu verwenden, anstatt eine einzige Regel auf jede Gesichtsbehandlung anzuwenden.
IPL-Gefahren nicht übersehen
IPL ist kein Laser mit nur einer Wellenlänge, sondern emittiert ein breites Spektrum, das mehrere gefährliche Wellenlängen enthalten kann. Die Schutzbrille muss daher für den relevanten Emissionsbereich und die Betriebsbedingungen des Geräts ausgelegt sein.
Andere Gefahren im Behandlungsraum nicht ignorieren
Laserbehandlungen können Rauch oder Abluft erzeugen, und einige Raumkontrollen betreffen Risiken, die über den Augenschutz hinausgehen. Wo Abluft entsteht, sollten Kliniken im Rahmen ihrer Arbeitsschutzverfahren eine geeignete Rauchabsaugung und Atemschutzmaßnahmen einsetzen.
Diese Maßnahmen ersetzen weder den Augenschutz noch den kontrollierten Zugang oder den Patientenschutz.
So wenden Sie dies in Ihrer Klinik an
Berücksichtigen Sie bei der Erstellung oder Überprüfung eines Klinikprotokolls die folgenden Prioritäten:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Sicherheit von Personal und Bedienern liegt: Verlangen Sie für jede Person innerhalb des kontrollierten Behandlungsbereichs eine zertifizierte Schutzbrille mit geprüftem OD-Wert, die spezifisch auf die Wellenlänge oder den Emissionsbereich abgestimmt ist.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Patientensicherheit liegt: Verwenden Sie bei jeder relevanten Behandlung spezielle Augenschutzschilde für Patienten und setzen Sie bei Gesichts- oder periorbitalen Behandlungen einen erweiterten Schutz der Augenhöhle ein.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Betrieb mehrerer Geräte liegt: Führen Sie eine gerätespezifische Schutzbrillenmatrix und überprüfen Sie vor jeder Behandlung den erforderlichen Wellenlängenbereich und OD-Wert.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Vermeidung versehentlicher Exposition liegt: Kontrollieren Sie den Raumzugang, bringen Sie Warnhinweise an, decken Sie reflektierende Oberflächen ab, verwenden Sie geeignete Kontaktapplikatoren und überprüfen Sie die Geräte vor der Aktivierung.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf regulatorischer und klinischer Governance liegt: Benennen Sie einen verantwortlichen Sicherheitsbeauftragten, schulen und bewerten Sie das Personal, befolgen Sie die Herstellervorgaben sowie die geltenden ANSI- oder EN-Anforderungen und dokumentieren Sie Überprüfungen und Vorfälle.
Ein robustes Augensicherheitsprogramm stellt sicher, dass der korrekte Schutz unvermeidbar, überprüfbar und spezifisch auf das verwendete Gerät und die durchgeführte Behandlung abgestimmt ist.
Zusammenfassungstabelle:
| Protokollkategorie | Wichtige Anforderungen |
|---|---|
| Kontrollierter Bereich | Laserkontrollierten Bereich ausweisen, Zugang beschränken, Warnhinweise anbringen und reflektierende Oberflächen abdecken. |
| Augenschutz | Für alle Personen im Raum eine auf Wellenlänge und OD abgestimmte zertifizierte Schutzbrille verwenden, die Kennzeichnung überprüfen und beschädigte Schutzbrillen ersetzen. |
| Patientenschutz | Bei Gesichts- und periorbitalen Behandlungen spezielle externe oder interne Augenschutzschilde verwenden und deren Position vor der Auslösung überprüfen. |
| Schulung des Personals | Schulung zu gerätespezifischen Gefahren, zur Auswahl der Schutzbrille und zu Notfallverfahren durchführen; Kompetenz regelmäßig auffrischen. |
| Geräteüberprüfung | Handstücke, Schutzbrillen, Verriegelungen und Warnanzeigen vor der Verwendung überprüfen und die Wartung dokumentieren. |
| IPL-spezifische Anforderungen | Sicherstellen, dass die IPL-Schutzbrille für das breite Emissionsspektrum ausgelegt ist; optische Dunkelheit nicht mit Schutz gleichsetzen. |
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