Das Funktionsprinzip eines fraktionierten CO2-Lasersystems beruht auf der Aufteilung eines energiereichen Laserstrahls in eine Anordnung von Strahlen auf Mikron-Ebene, um präzise, mikroskopische thermische Verletzungszonen zu erzeugen. Bei einer Wellenlänge von 10.600 nm zielt das System auf Wassermoleküle in der Haut ab, um bestimmte Säulen von Narbengewebe zu verdampfen, während die umliegenden Bereiche intakt bleiben. Dieser kontrollierte Schaden löst eine schnelle biologische Reaktion aus, die die für hypertrophe Narben typischen desorganisierten Kollagenfasern abbaut und sie durch neues, organisiertes Gewebe ersetzt.
Der Kernmechanismus ist die fraktionierte Photothermolyse, die ein Filtersystem verwendet, um mikroablative Zonen zu erzeugen, die verdicktes Narbengewebe mechanisch aufbrechen. Dieser Prozess löst physische Spannungen in der Narbe und induziert eine tiefe dermale Remodellierung, was zu einer flacheren, flexibleren Haut mit einer deutlich kürzeren Erholungszeit als bei einer vollständig ablativen Oberflächenerneuerung führt.
Die Mechanik der fraktionierten Photothermolyse
Strahlenfraktionierung auf Mikron-Ebene
Die grundlegende Innovation dieses Systems ist die Verwendung eines Filtersystems zur Fraktionierung des Laserstrahls.
Anstatt die gesamte Hautoberfläche abzutragen, erzeugt der Laser ein Gitter dicht angeordneter Mikro-Löcher, sogenannte mikroablative Zonen.
Gezielte Wasserabsorption
Der Laser arbeitet mit einer Wellenlänge von 10.600 nm, die vom Wassergehalt des Hautgewebes stark absorbiert wird.
Diese spezifische Wellenlänge stellt sicher, dass die Energie präzise in die Dermis abgegeben wird, was eine gleichzeitige Gewebeverdampfung (Ablation) und tiefe Koagulation (Erwärmung) zur Hämostase ermöglicht.
Kontrollierte thermische Zonen
Das System erzeugt "mikrothermische Zonen" (MTZs), die vertikal in das Narbengewebe eindringen.
Entscheidend ist, dass die Technologie die Wärmeverteilung steuert, um eine ausgedehnte laterale thermische Schädigung zu verhindern und sicherzustellen, dass die Verletzung streng auf die gezielten Säulen beschränkt ist.
Physiologische Auswirkungen auf hypertrophe Narben
Mechanische Zerstörung von Kollagen
Hypertrophe Narben sind durch übermäßige, desorganisierte Kollagenfaserbündel gekennzeichnet.
Der mikroablative Prozess des Lasers zerstört diese proliferierten Bündel direkt und mechanisch. Dies schafft physischen Raum im Gewebe und reduziert sofort die physische Spannung und Härte der Narbe.
Stimulation der organisierten Remodellierung
Die thermische Verletzung löst den Selbstreparaturmechanismus der Haut und die Migration normaler epidermaler Zellen aus.
Während die Haut heilt, synthetisiert sie neue Kollagenfasern. Im Gegensatz zum ursprünglichen Narbengewebe ist dieses neue Kollagen geordnet angeordnet, was die allgemeine Textur und Flexibilität der Haut verbessert.
Die Rolle von intaktem Gewebe
Da der Laser ein "fraktioniertes" Muster erzeugt, bleiben Brücken aus gesundem, unbehandeltem Gewebe zwischen den Mikro-Löchern erhalten.
Diese Brücken dienen als Reservoir für eine schnelle Heilung, wodurch sich der behandelte Bereich viel schneller erholt, als dies bei herkömmlichen Lasern der Fall wäre, die die gesamte oberste Hautschicht entfernen.
Verständnis der Kompromisse
Ablation vs. Erholungszeit
Obwohl fraktionierte Laser schneller heilen als herkömmliche ablative Laser, erzeugen sie dennoch offene Mikro-Wunden.
Das bedeutet, dass eine notwendige Ausfallzeit für die Reepithelialisierung der Haut erforderlich ist, im Gegensatz zu nicht-ablativen Behandlungen, die die Oberfläche intakt lassen, aber bei dicken Narben möglicherweise weniger wirksam sind.
Eindringtiefe
Um hypertrophe Narben wirksam zu behandeln, muss der Laser tief in die Dermis eindringen, um die Kollagenbündel aufzubrechen.
Aggressive Tiefeneinstellungen erhöhen jedoch die thermische Belastung. Der Bediener muss die für die Remodellierung erforderliche Tiefe sorgfältig gegen das Risiko einer übermäßigen Wärmeansammlung im umliegenden Gewebe abwägen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Berücksichtigen Sie bei der Bewertung eines fraktionierten CO2-Lasers zur Narbenbehandlung Ihre spezifischen klinischen Ziele:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Abflachung von erhabenem Gewebe liegt: Das System beruht auf der ablativen Fähigkeit, das überschüssige Volumen der Narbe physisch zu verdampfen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Verbesserung der Flexibilität liegt: Die Behandlung hängt vom thermischen Remodellierungseffekt ab, um die Kollagenstruktur von chaotisch zu geordnet zu reorganisieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Medikamentenabgabe liegt: Die durch den Laser erzeugten Mikrokanäle dienen als effektive Leitbahnen für die Abgabe therapeutischer Medikamente tief in die Dermis.
Durch die Nutzung kontrollierter Mikro-Verletzungen verwandelt der fraktionierte CO2-Laser die natürliche Heilungsreaktion der Haut in ein Werkzeug zur strukturellen Korrektur.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Mechanismus & Wirkung | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Wellenlänge | 10.600 nm (Gezielte Wasserabsorption) | Präzise Verdampfung von verdicktem Narbengewebe |
| Strahlenabgabe | Fraktionierung auf Mikron-Ebene | Schnelle Heilung durch intakte Gewebereservoire |
| Aktionstyp | Mikroablative Zonen (MTZs) | Mechanische Zerstörung von desorganisiertem Kollagen |
| Dermale Reaktion | Kontrollierte thermische Verletzung | Stimuliert die Synthese von organisiertem, geordnetem Kollagen |
| Erholung | Fraktionelle Oberflächenschonung | Deutlich kürzere Ausfallzeit als bei vollständiger Ablation |
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Referenzen
- Sigrid A Blome-Eberwein, P Pagella. Prospective Evaluation of Fractional CO2 Laser Treatment of Mature Burn Scars. DOI: 10.1097/bcr.0000000000000383
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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