Fraktionierte CO2-Laser arbeiten nach dem Prinzip der fraktionierten Photothermolyse (FP), einer Technik, die die Lücke zwischen Wirksamkeit und Sicherheit schließt. Anstatt die gesamte Hautoberfläche abzutragen, emittiert das Gerät hochgradig kollimierte Mikrostrahlen, um Säulen von thermischen Verletzungen zu erzeugen, die als mikroskopische Behandlungszonen (MTZs) bekannt sind. Dieser Mechanismus verdampft pathologisches Gewebe innerhalb dieser Zonen und erhält Brücken gesunder Haut, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.
Durch die Erzeugung kontrollierter Mikroverletzungen entfernen fraktionierte CO2-Laser mechanisch Narbengewebe und hemmen thermisch die Fibroblastenaktivität, um die Kollagensynthese zu reduzieren. Entscheidend ist, dass die durch den Laser erzeugten mikroskopischen Kanäle oft als hocheffiziente Leitbahnen für die Wirkstoffabgabe dienen und es therapeutischen Wirkstoffen ermöglichen, die Hautbarriere zu umgehen und tief in die Dermis einzudringen.
Der biomechanische Prozess der Remodellierung
Erzeugung mikroskopischer Behandlungszonen (MTZs)
Der primäre Mechanismus ist die physikalische Entfernung von Läsionsgewebe durch fraktionierte Ablation.
Der Laser erzeugt hochenergetische Strahlen, die in das Keloid eindringen und eine sofortige Gewebeverdampfung verursachen.
Dies erzeugt vertikale, mikroskopische Kanäle (oder künstliche Kanäle) tief im verdickten fibrotischen Gewebe und reduziert effektiv die Narbenmasse ohne offene Chirurgie.
Thermische Regulierung von Fibroblasten
Über die physikalische Verdampfung hinaus nutzt der Laser thermische Energie, um das Verhalten der für die Narbenbildung verantwortlichen Zellen zu verändern.
Die in den MTZs erzeugte Wärme reguliert die Fibroblastenfunktion, die Hauptursache für die Kollagenproduktion.
Dieser thermische Effekt reduziert effektiv die Synthese von neuem pathologischem Kollagen und unterbricht den Kreislauf des Keloidwachstums.
Induzierte Kollagenremodellierung
Das Muster der Mikroverletzungen wirkt als biologisches Signal für das umliegende Gewebe.
Durch die Schädigung spezifischer Zonen löst der Laser den Abbau pathologischer Kollagenfasern aus.
Dies moduliert lokale Wachstumsfaktoren und Zytokine und lenkt das Gewebe auf eine normale Wundheilungsbahn statt auf eine Narbenbildung, was schließlich die Textur und Dicke verbessert.
Lasergestützte Wirkstoffabgabe (LADD)
Durchbrechen der physikalischen Barriere
Keloidgewebe ist charakteristisch dicht und hart, was es für topische Medikamente schwierig macht, einzudringen.
Die MTZs erzeugen physikalische Perforationen, die das Stratum corneum und die dichten fibrotischen Barrieren des Keloids durchbrechen.
Verbesserung der therapeutischen Penetration
Diese künstlichen Kanäle fungieren als hocheffiziente transdermale Abgabewege.
In Kombination mit Behandlungen wie Kortikosteroiden oder Chemotherapeutika ermöglichen die Laserkanäle, dass Medikamente die Oberfläche umgehen und direkt in die tiefe Dermis eindringen.
Dies erhöht die Verteilungsuniformität und die Gesamteffizienz der pharmazeutischen Behandlung erheblich.
Verständnis der Kompromisse
Management von Rezidiven
Obwohl wirksam, birgt die Monotherapie mit fraktionierten CO2-Lasern (nur der Laser allein) aufgrund der aggressiven Natur von Keloiden ein Rezidivrisiko.
Daten deuten darauf hin, dass die Kombination von Laserablation mit postoperativen Injektionen die Rezidivraten im Vergleich zur alleinigen Laserbehandlung signifikant senkt.
Das Gleichgewicht zwischen Verletzung und Heilung
Der fraktionierte Ansatz hinterlässt "Brücken" von unbehandeltem Gewebe zwischen den Mikrostrahlen.
Dies ermöglicht es gesunden Zellen aus dem umliegenden Bereich, schnell in die Wunde zu wandern, was die epitheliale Regeneration beschleunigt.
Während dies das Infektionsrisiko und die Erholungszeit im Vergleich zu Vollfeld-Ablationslasern reduziert, erfordert es eine präzise Kalibrierung, um sicherzustellen, dass genügend Gewebe behandelt wird, um wirksam zu sein, ohne übermäßige thermische Schäden zu verursachen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Bewertung von fraktionierten CO2-Lasern zur Keloidbehandlung hängt der Nutzen davon ab, ob Sie den Laser als eigenständiges Werkzeug oder als Ermöglicher betrachten.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Debulking und Textur liegt: Der Laser wirkt als physikalische Intervention, verdampft hyperplastisches Gewebe und induziert eine Kollagenremodellierung, um die Narbe abzuflachen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf tiefer Medikamentenabgabe liegt: Der Laser wirkt als Abgabefahrzeug und bohrt Mikrokanäle, um sicherzustellen, dass Steroide oder andere Medikamente in das dichte fibröse Gewebe eindringen, das Injektionen möglicherweise verfehlen.
Letztendlich liegt die technische Überlegenheit des fraktionierten CO2-Lasers in seiner Fähigkeit, pathologisches Gewebe selektiv zu zerstören und gleichzeitig ein biologisches und physikalisches Tor für Heilung und Medikamentenabgabe zu schaffen.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismus | Aktion | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Fraktionierte Ablation | Erzeugt mikroskopische Behandlungszonen (MTZs) | Reduziert Narbengewebe ohne vollständige Hautentfernung |
| Thermische Regulierung | Moduliert die Fibroblastenaktivität | Hemmt die Überproduktion von pathologischem Kollagen |
| Kollagenremodellierung | Löst biologische Heilungssignale aus | Verbessert die Keloidtextur, Elastizität und Dicke |
| LADD | Erzeugt Mikrokanäle durch dichtes Gewebe | Verbessert die Penetration von Steroiden und therapeutischen Wirkstoffen |
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Referenzen
- M. Yulianto Listiawan, Putri Hendria Wardhani. Comparison between fractional Co2 laser-triamcinolone injection combination therapy and triamcinolone injection monotherapy for keloid. DOI: 10.4081/dr.2019.8032
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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