Die Bedeutung der Fluenzanpassung liegt in ihrer direkten Kontrolle über die Eindringtiefe. Durch die Manipulation des Energieniveaus des Lasers bestimmen Sie die vertikale Ausdehnung der im Nagel erzeugten Mikro-Behandlungszonen (MTZs). Diese Anpassung ist der entscheidende Faktor, der eine Standard-Laseranwendung in ein maßgeschneidertes Abgabesystem für topische Antimykotika verwandelt.
Die Hauptfunktion der Fluenzanpassung besteht darin, die Tiefe der Mikroporen an die Dicke der Nagelplatte und die Schwere der Läsion anzupassen. Höhere Energieniveaus erzeugen tiefere Kanäle, was direkt mit einer höheren Penetrationsrate für therapeutische Medikamente korreliert.
Die Mechanik von Tiefe und Abgabe
Kontrolle der Mikroporentiefe
Fluenz ist die auf das Gewebe übertragene Energiedichte. Im Zusammenhang mit der Nagelplatte bestimmt sie, wie tief der Laser die Keratinstruktur abträgt.
Höhere Energieeinstellungen führen zu tieferen Mikroporen. Niedrigere Energieeinstellungen führen zu oberflächlichen Kanälen. Diese vertikale Kontrolle ist unerlässlich, da Pilzinfektionen oft tief im Nagelbett sitzen, geschützt durch die Nagelplatte selbst.
Verbesserung der Medikamentenpermeabilität
Die Nagelplatte wirkt als formidable Barriere für topische Medikamente. Das Erzeugen physikalischer Kanäle (MTZs) durchbricht diese Barriere.
Es besteht eine positive Korrelation zwischen den Fluenzniveaus und der Penetrationsrate von Medikamentenmarkern. Durch Erhöhung der Fluenz schaffen Sie eine effektivere "Autobahn" für Medikamente, um durch die Nagelplatte zu gelangen und den Infektionsort zu erreichen.
Anpassung der Behandlungsstrategie
Anpassung an die Nagelanatomie
Die Nagelstärke variiert erheblich zwischen den Patienten und sogar zwischen verschiedenen Zehen desselben Fußes.
Eine "Einheitsgröße für alle"-Energieeinstellung wird bei verdickten, dystrophen Nägeln wahrscheinlich versagen oder unnötige Traumata bei dünnen Nägeln verursachen. Behandler müssen die Fluenz anpassen, um sicherzustellen, dass die Kanäle die spezifische Dicke der Nagelplatte des Patienten durchdringen.
Behandlung der Läsionsschwere
Der Ort und die Schwere der Pilzkolonie bestimmen die erforderliche Behandlungstiefe.
Bei oberflächlicher weißer Onychomykose kann eine niedrigere Fluenz ausreichen. Bei schwerer subungualer Onychomykose ist jedoch eine höhere Fluenz erforderlich, um die Mikroporen – und damit das Medikament – tief genug einzubringen, um die Läsion zu beeinflussen.
Abwägung von Wirksamkeit und Patientensicherheit
Das Risiko der Melaninabsorption
Während die Nagelplatte selbst relativ inert in Bezug auf Pigmente ist, gilt dies nicht für die umliegende Haut (Nagelfalz und Hyponychium).
Bei der Behandlung des Nagelapparates besteht ein Risikofaktor für die unbeabsichtigte Exposition der umliegenden Haut. Hochleistungssysteme, die eine hohe Fluenz ermöglichen, können thermische Schäden verursachen, wenn der Hauttyp des Patienten nicht berücksichtigt wird.
Anpassung an Fitzpatrick-Hauttypen
Die Energiedichte muss basierend auf dem Hautton des Patienten moduliert werden, um Verbrennungen zu vermeiden.
Patienten mit heller Haut (Fitzpatrick Typ I und II) können im Allgemeinen höhere Energiedichten (z. B. 20–25 J/cm²) tolerieren, um die Wirksamkeit zu maximieren. Umgekehrt benötigen Patienten mit dunklerer Haut (z. B. Typ IV) eine reduzierte Fluenz (z. B. 8–14 J/cm²), um eine übermäßige Wärmeabsorption durch epidermales Melanin zu verhindern.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um optimale therapeutische Ergebnisse zu erzielen, müssen Sie die Notwendigkeit einer tiefen Penetration gegen das Sicherheitsprofil des umliegenden Gewebes des Patienten abwägen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von verdickten oder schweren Nägeln liegt: Priorisieren Sie höhere Fluenz-Einstellungen, um die Tiefe der Medikamentenabgabekanäle zu maximieren und sicherzustellen, dass das Medikament das Nagelbett erreicht.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Patientensicherheit liegt (dunklere Hauttypen): Reduzieren Sie die Fluenz in den Bereich von 8–14 J/cm², um das Risiko von thermischen Verletzungen der melaninreichen Haut um den Nagel zu minimieren.
Der Erfolg beruht auf der präzisen Kalibrierung der Energie, um die Nagelbarriere zu durchbrechen, ohne die Integrität der umliegenden Anatomie zu beeinträchtigen.
Zusammenfassungstabelle:
| Faktor | Niedrige Fluenz (8–14 J/cm²) | Hohe Fluenz (20–25 J/cm²) |
|---|---|---|
| Eindringtiefe | Oberflächliche Kanäle | Tiefe Mikroporen |
| Nagelzustand | Dünne oder oberflächliche Läsionen | Verdickte oder dystrophe Nägel |
| Hautsicherheit | Ideal für dunklere Haut (Typ IV) | Hellere Haut (Typen I-II) |
| Hauptziel | Minimierung des thermischen Risikos | Maximierung der Medikamentenabgaberate |
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Referenzen
- Xiuhao Guan, Hong‐Duo Chen. Fractionated carbon dioxide (CO2) laser treatment contributes to trans-nail penetration of rhodamine B and changes of cytokine microenvironment. DOI: 10.1007/s10103-020-03232-7
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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