Die Hauptfunktion von professionellen fraktionierten CO2-Lasern bei der Behandlung von Keloiden ist die Erzeugung mikroskopischer thermischer Ablationskanäle, die tief in das Hautgewebe eindringen. Durch die Schaffung dieser Mikrokänale stört der Laser die Hautbarriere physisch – ein Mechanismus, der oft mit Haut-Elektroporation verglichen wird –, damit anschließend aufgetragene topische Medikamente die Epidermis umgehen und direkt in die tiefe Dermis eindringen können.
Keloide besitzen eine dichte, fibrotische Struktur, die herkömmlichen topischen Behandlungen widersteht. Der fraktionierte CO2-Laser löst dieses Problem, indem er als physisches Abgabesystem fungiert und vertikale Wege eröffnet, die die Bioverfügbarkeit und die Absorptionstiefe therapeutischer Wirkstoffe erheblich verbessern.
Der Wirkmechanismus
Erzeugung von Mikrokänalen
Der Laser nutzt spezifische Wellenlängen, um mikroskopische thermische Zonen (MTZs) oder Ablationszonen zu erzeugen. Dies sind keine breiten Oberflächenverbrennungen, sondern präzise, vertikale Kanäle, die durch schnelle Gewebeverdampfung entstehen.
Dieser Prozess schafft einen physischen „Tunnel“ durch das verdickte, fibrotische Gewebe des Keloids. Diese Kanäle bilden die primäre Infrastruktur für die Behandlung und durchbrechen die Kontinuität des zähen Narbengewebes.
Lasergestützte Wirkstoffabgabe
Das wichtigste Ergebnis dieser Kanäle ist die Erleichterung der transdermalen Wirkstoffabgabe. Indem die natürliche Hautbarriere überwunden wird, ermöglicht der Laser, dass Medikamente – wie Kortikosteroide oder Chemotherapeutika – gleichmäßig in die Läsion eindringen.
Dies erhöht die Konzentration des Medikaments in der tiefen Dermis, wo die Pathologie besteht, dramatisch. Ohne diesen „Vorbereitungsschritt“ dringen topische Wirkstoffe oft nicht in die dichte Kollagenmatrix eines Keloids ein.
Biologische Reaktion und Umbau
Induktion der Kollagen-Reorganisation
Über die Wirkstoffabgabe hinaus wirkt die thermische Energie als Katalysator für biologische Veränderungen. Die während der Ablation erzeugte Wärme löst die natürlichen Reparaturmechanismen der Haut aus und fördert den Abbau pathologischer Kollagenfasern.
Dieser Prozess fördert den Ersatz von desorganisiertem, narbenartigem Kollagen (Typ I) durch neu organisierte Fasern. Das Ergebnis ist eine allmähliche Verbesserung der Textur, Dicke und Geschmeidigkeit der Narbe.
Reduzierung der Fibroblastendichte
Die thermische Verletzung zielt effektiv auf die zellulären Motoren der Keloidbildung ab. Durch die Reduzierung der Dichte von Fibroblasten – den Zellen, die für die Produktion von überschüssigem Kollagen verantwortlich sind – hilft der Laser, das aggressive Wachstum, das für Keloiden charakteristisch ist, zu stoppen.
Verständnis der Kompromisse
Die Notwendigkeit einer unterstützenden Therapie
Es ist entscheidend zu verstehen, dass der fraktionierte CO2-Laser selten eine alleinige Heilung für Keloiden darstellt. Sein Hauptwert liegt in der Synergie; er bereitet das Schlachtfeld für pharmazeutische Wirkstoffe vor. Wenn man sich nur auf den Laser verlässt, ohne gleichzeitige Wirkstoffabgabe, sind die Ergebnisse im Vergleich zu kombinierten Protokollen oft schlechter.
Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und thermischer Verletzung
Es gibt ein feines Gleichgewicht zwischen der Schaffung tiefer genug Kanäle für die Wirkstoffabgabe und der Verursachung übermäßiger thermischer Schäden. Aggressive Einstellungen können zu breiteren Verletzungszonen führen, die bei empfindlichen Hauttypen paradoxerweise mehr Entzündungen auslösen können.
Ausfallzeiten nach der Behandlung
Da der Laser durch Ablation (Verdampfung) von Gewebe funktioniert, erzeugt er offene Mikroverletzungen. Im Gegensatz zu nicht-ablativen Lasern schafft dies eine „trockene chirurgische Umgebung“, die eine spezielle postoperative Pflege erfordert, um Infektionen zu verhindern und Krustenbildung während der Heilung der Kanäle zu managen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um den Nutzen eines professionellen fraktionierten CO2-Lasers zu maximieren, müssen Sie die Behandlungsparameter auf Ihr spezifisches klinisches Ziel abstimmen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Maximierung der Wirkstoffabgabe liegt: Priorisieren Sie die Tiefe der Ablationskanäle, um die volle Dicke des Keloids zu durchdringen und sicherzustellen, dass das Medikament die Basis der Läsion erreicht.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Verbesserung der Oberflächentextur liegt: Konzentrieren Sie sich auf die Dichte der mikroskopischen thermischen Zonen (MTZs), um eine weit verbreitete Kollagenumbildung und Oberflächenerneuerung zu induzieren.
Der fraktionierte CO2-Laser verwandelt die Behandlung von Keloiden von einem passiven topischen Ansatz in eine aktive Tiefengewebsinvasion, die die Narbe zur Umbildung und Aufnahme von Medikamenten zwingt.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismus | Funktion | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Mikro-Ablation | Erzeugt vertikale thermische Kanäle (MTZs) | Physische Zerstörung von dichtem fibrotischem Gewebe |
| Wirkstoffabgabe | Verbessert die transdermale Permeabilität | Erhöht die Bioverfügbarkeit topischer Medikamente |
| Thermische Energie | Induziert Kollagen-Reorganisation | Verbessert Narbentextur, Dicke und Geschmeidigkeit |
| Zelluläre Wirkung | Reduziert die Fibroblastendichte | Hemmt das übermäßige Wachstum von Narbengewebe |
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Referenzen
- Fractional CO2 laser Combined with TCA for the Treatment of Keloid Scars. DOI: 10.33140/ijced.09.01.02
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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