Die Hauptfunktion des energiereichen fraktionierten CO2-Lasers bei der Behandlung von Keloiden besteht darin, eine strukturelle Kollagenumstrukturierung zu induzieren und gleichzeitig die tiefe Penetration von Medikamenten zu ermöglichen. Durch die Schaffung präziser mikroskopischer thermischer Zonen (MTZs) initiiert der Laser die Neuanordnung von fibrotischem Gewebe, um die Narbe abzuflachen und zu erweichen. In einem umfassenden Protokoll erzeugt dieser Prozess auch Mikrokanäle, die die dichte Barriere des Keloids durchbrechen und es therapeutischen Wirkstoffen ermöglichen, die Hautbarriere zu überwinden und effektiv die Dermis zu erreichen.
Der energiereiche fraktionierte CO2-Laser wirkt sowohl als physischer Former als auch als Vehikel für die Wirkstoffabgabe. Er baut direkt rigide Kollagenstrukturen ab, um das Narbenvolumen zu reduzieren, und schafft gleichzeitig physische Wege, die die Wirksamkeit nachfolgender Behandlungen, wie z. B. Kortikosteroidinjektionen, maximieren.
Der Mechanismus der Mikroablation
Schaffung mikroskopischer thermischer Zonen (MTZs)
Der Laser verwendet spezifische Wellenlängen, um mikroskopisch kleine vertikale Kanäle, sogenannte mikroskopische thermische Zonen (MTZs), im dichten Keloidgewebe zu erzeugen. Dies ist ein mikroablativer Prozess, d. h. er verdampft winzige Gewebesäulen, während die umliegenden Bereiche intakt bleiben, um eine schnelle Heilung zu unterstützen.
Kollagenneuanordnung und -umstrukturierung
Die in diese Zonen eingebrachte thermische Energie löst eine kontrollierte Wundheilungsreaktion aus. Dies stimuliert die Produktion von neuem Kollagen (insbesondere Typ III) und reorganisiert bestehende Kollagenfasern, wodurch das Gewebe von pathologischen Narben zu einer normalisierten Struktur geleitet wird.
Verbesserung der umfassenden Behandlung durch Wirkstoffabgabe
Überwindung der Barrierefunktion
Keloidnarben sind durch hartes, dichtes fibrotisches Gewebe gekennzeichnet, das die Aufnahme von topischen oder injizierten Medikamenten behindert. Die durch den Laser erzeugten Mikrokanäle durchbrechen diese Barriere physisch und reduzieren den Widerstand der Haut gegen die Behandlung erheblich.
Laser-assistierte Wirkstoffabgabe (LADD)
Dies ist eine entscheidende Funktion in umfassenden Behandlungsprotokollen. Durch das Öffnen dieser Mikrokanäle vor der Anwendung von Medikamenten wie Triamcinolonacetonid oder Bleomycin stellt der Laser sicher, dass das Medikament direkt in die tiefe Dermis eindringt und nicht auf der Oberfläche verbleibt.
Gleichmäßige Verteilung
Über die Tiefe hinaus sorgt das fraktionierte Muster dafür, dass anschließend injizierte oder aufgetragene Medikamente gleichmäßig in der gesamten Läsion verteilt werden. Diese Gleichmäßigkeit verbessert die allgemeine therapeutische Effizienz und hilft, die unregelmäßige Atrophie zu vermeiden, die oft bei reinen Hochdruckinjektionen beobachtet wird.
Symptommanagement und physische Verbesserungen
Abflachung und Erweichung
Die direkte physische Wirkung der Laserenergie hilft, das Volumen des hyperplastischen Gewebes zu reduzieren. Mit der Zeit führt dies zu einer Narbe, die deutlich flacher und im Griff geschmeidiger ist.
Linderung von Schmerzen und Überempfindlichkeit
Keloidnarben sind häufig mit Juckreiz, Schmerzen und Überempfindlichkeit verbunden, die durch Nervenkompression und Entzündungen verursacht werden. Die Umstrukturierung des Gewebes und die Reduzierung der Spannung innerhalb der Narbe lindern diese sensorischen Symptome wirksam.
Verständnis der Kompromisse
Die Notwendigkeit einer Kombinationstherapie
Obwohl der Laser ein wirkungsvolles Instrument ist, ist er bei aggressiven Keloiden selten eine alleinige Heilung. Die geschaffene "trockene chirurgische Umgebung" und die Gewebeablation funktionieren am besten in Kombination mit postoperativen Injektionen, um die Rezidivraten im Vergleich zur alleinigen Laseranwendung zu senken.
Kontrolliertes Verletzungsmanagement
Der Laser funktioniert, indem er eine "kontrollierte Verletzung" erzeugt, um den Heilungsprozess zurückzusetzen. Obwohl dies vorteilhaft ist, erfordert es eine präzise Energiesteuerung, um sicherzustellen, dass die thermische Schädigung eine Umstrukturierung induziert, ohne die Entzündungsreaktion zu verschlimmern, die das Keloid ursprünglich verursacht hat.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Wenn Sie den energiereichen fraktionierten CO2-Laser in einen Behandlungsplan integrieren, berücksichtigen Sie Ihre spezifischen klinischen Ziele:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Reduzierung der Narbendicke und -steifigkeit liegt: Verlassen Sie sich auf die ablative Kapazität des Lasers, um Gewebe physisch zu verdampfen und die Kollagenorganisation für eine weichere, flachere Läsion auszulösen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von refraktären oder resistenten Keloiden liegt: Nutzen Sie den Laser hauptsächlich als Wirkstoffabgabesystem (LADD), um Mikrokanäle zu erzeugen, die es Steroiden oder Chemotherapeutika ermöglichen, tiefe fibrotische Barrieren zu durchdringen.
Durch die Nutzung der doppelten Fähigkeit dieser Technologie, die Gewebestruktur umzustrukturieren und die Arzneimittelpermeabilität zu verbessern, verwandeln Sie eine resistente physische Barriere in ein beherrschbares therapeutisches Ziel.
Zusammenfassungstabelle:
| Funktion | Mechanismus | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Mikroablation | Erzeugt mikroskopische thermische Zonen (MTZs) | Verdampft fibrotisches Gewebe & glättet Narben |
| Kollagenumstrukturierung | Löst kontrollierte Heilungsreaktion aus | Erweicht die Narbenstruktur & reorganisiert Fasern |
| Wirkstoffabgabe (LADD) | Öffnet physische Mikrokanäle | Verbessert die Aufnahme von Steroiden & Medikamenten |
| Symptomlinderung | Reduziert Gewebespannung & Entzündung | Lindert chronische Schmerzen und Juckreiz |
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Referenzen
- Sean Hickey, Jeremy Goverman. 327 Treatment of Keloids with CO2 Fractional Photothermolysis, Intralesional, and Topical Steroids. DOI: 10.1093/jbcr/iry006.249
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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