Die Hauptfunktion ist die lasergestützte Medikamentenabgabe (LADD). In der Kombinationstherapie für aktinische Keratose dient der fraktionierte CO2-Laser eher als physischer Wegbereiter denn als alleiniges Heilmittel. Er nutzt mikroablative Wirkung, um das Stratum corneum – die äußere Schutzschicht der Haut – zu durchdringen und direkte Wege für topische Medikamente zu schaffen, damit diese in die tiefe Epidermis und Dermis eindringen können.
Der fraktionierte CO2-Laser verwandelt die Schutzbarriere der Haut durch die Schaffung mikroskopischer vertikaler Kanäle in eine durchlässige Oberfläche. Dieser Prozess erhöht drastisch die Bioverfügbarkeit hydrophober Medikamente und Fotosensibilisatoren und stellt sicher, dass sie die für die Behandlung verdickter oder resistenter Läsionen erforderliche Zieltiefe erreichen.
Der Mechanismus: Durchbrechen der Barriere
Überwindung des Stratum Corneum
Die Haut ist so konzipiert, dass sie Fremdstoffe abhält, was die Wirksamkeit topischer Behandlungen einschränkt.
Der fraktionierte CO2-Laser begegnet diesem Problem, indem er mittels mikroablationer Wirkung präzise Teile der Epidermisschicht entfernt. Dieser physische Durchbruch ermöglicht es Medikamenten, die natürlichen Abwehrmechanismen der Haut zu umgehen.
Schaffung von Mikrokanälen
Der Laser emittiert energiereiche Strahlen, um mikrothermische Zonen (MTZs) oder vertikale Ablationskanäle zu erzeugen.
Dies sind mikroskopische Tunnel, die von der Oberfläche bis in die Dermis reichen. Sie fungieren als offene „Straßen“, die es Medikamenten ermöglichen, direkt zum Ort der abnormalen Zellen zu fließen, anstatt auf langsame, passive Diffusion angewiesen zu sein.
Verbesserung der klinischen Wirksamkeit
Abgabe von hydrophoben Medikamenten
Bestimmte wirksame Medikamente, wie z. B. Ingenolmebutat-Gel, sind hydrophob (wasserabweisend) und haben Schwierigkeiten, intakte Haut tief zu durchdringen.
Die durch den Laser erzeugten Mikrokanäle verbessern die Penetration dieser Substanzen erheblich. Dies erhöht die Konzentration des Medikaments im Zielgewebe und verbessert dadurch die Gesamtrate der Läsionsheilung.
Optimierung der photodynamischen Therapie (PDT)
Bei der Anwendung mit PDT ermöglichen die Laserkanäle eine tiefere und gleichmäßigere Penetration von Fotosensibilisatoren (wie ALA oder MAL).
Diese „Vorbereitung“ der Haut reduziert effektiv die erforderliche Inkubationszeit für das Medikament. Sie stellt sicher, dass bei späterer Anwendung der Lichtquelle die Reaktion abnormale Zellen gründlicher zerstört als bei herkömmlicher topischer Anwendung.
Verständnis der Kompromisse
Kontrollierte Verletzung vs. schnelle Heilung
Der Laser arbeitet nach dem Prinzip der fraktionierten Ablation, was bedeutet, dass er nur einen Bruchteil der Hautoberfläche (spezifische Gewebssäulen) behandelt.
Er lässt das umliegende gesunde Gewebe intakt, um eine schnelle epitheliale Regeneration zu ermöglichen. Obwohl dies das Narbenrisiko im Vergleich zu vollablativen Lasern reduziert, beinhaltet es dennoch eine kontrollierte thermische Schädigung, die eine ordnungsgemäße Nachsorge erfordert.
Nebenwirkungen durch thermische Umgestaltung
Obwohl das Hauptziel in diesem Zusammenhang die Medikamentenabgabe ist, induziert die thermische Energie auch eine Kollagen-Neubildung.
Dies kann zu Hautstraffung und verbesserter Textur führen (Behandlung von Lichtalterung). Praktiker müssen jedoch die Tiefe der Kanäle mit dem Risiko von Restwärmeschäden abwägen, um sicherzustellen, dass das Hauptziel der Medikamentenabgabe erreicht wird, ohne unnötige Traumata zu verursachen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Berücksichtigen Sie bei der Einbeziehung des fraktionierten CO2-Lasers in einen Behandlungsplan für aktinische Keratose das spezifische klinische Ziel:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung verdickter, hyperkeratotischer Läsionen liegt: Der Laser ist unerlässlich zum Abbau der äußeren Schicht und zur Schaffung von Kanälen, da allein topische Medikamente dicke Plaques normalerweise nicht wirksam durchdringen können.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlungseffizienz liegt: Die Verwendung des Lasers kann die erforderliche Inkubationszeit für Fotosensibilisatoren in der photodynamischen Therapie erheblich verkürzen und den Patientenablauf optimieren.
Durch die mechanische Umgehung der Hautbarriere verwandelt der fraktionierte CO2-Laser eine topische Behandlung in eine tief eindringende, hoch bioverfügbare Therapie.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Funktion in der Kombinationstherapie | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Mechanismus | Lasergestützte Medikamentenabgabe (LADD) | Umgeht die Stratum-corneum-Barriere |
| Mikrokanäle | Erzeugt mikrothermische Zonen (MTZs) | Ermöglicht direkte Wege zur tiefen Dermis |
| Medikamentensynergie | Verbessert hydrophobe/PDT-Medikamente | Erhöht die Bioverfügbarkeit und die Heilungsraten |
| Effizienz | Verkürzt die Inkubationszeit | Optimiert die Behandlung und verbessert das Patientenerlebnis |
| Sekundäreffekt | Thermische Umgestaltung | Stimuliert Kollagen und verbessert die Hauttextur |
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Referenzen
- Steven Paul Nisticò, Giovanni Cannarozzo. Ablative fractional laser improves treatment of actinic keratoses with Ingenol Mebutate. DOI: 10.1177/1721727x16674219
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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