Was ist der Wirkmechanismus von CO2- oder Erbium:YAG-Lasern bei der Behandlung von aktinischer Keratose? Experterklärung der Ablation

Ablative Lasersysteme, wie Kohlendioxid (CO2) und Erbium:YAG, wirken durch die schnelle Verdampfung von intrazellulärem Wasser. Diese Laser emittieren energiereiche Lichtstrahlen, die von Wassermolekülen im Hautgewebe absorbiert werden, was zur sofortigen physikalischen Zerstörung der Epidermis und Teilen der oberflächlichen Dermis führt. Dieser Prozess entfernt direkt Läsionen der aktinischen Keratose (AK) und löst gleichzeitig eine biologische Reparaturreaktion aus, die neue, gesunde Hautzellen erzeugt.

Der Kernmechanismus ist die Umwandlung von Lichtenergie in intensive thermische Energie, um geschädigtes Gewebe physikalisch zu ablatieren. Durch die Entfernung der Läsion und die Stimulierung der körpereigenen Wundheilungskaskade klären diese Laser nicht nur sichtbare Schäden, sondern erneuern auch die Haut, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Physik der Gewebeinteraktion

Gezielte Verdampfung

Der primäre Wirkmechanismus ist die nicht-selektive Gewebeverdampfung. Laser wie das CO2-System nutzen spezifische Wellenlängen (wie 10.600 nm), die von Wasser, der Hauptkomponente des Hautgewebes, stark absorbiert werden.

Wenn die Laserenergie auf die Haut trifft, verdampft das Wasser in den Zellen sofort. Dies führt zur präzisen Entfernung des lichtgeschädigten Gewebes in der Epidermis und der oberflächlichen Dermis, wo die aktinische Keratose sitzt.

Thermische Koagulationszonen

Über die einfache Entfernung hinaus erzeugen CO2-Laser eine thermische Koagulationszone unterhalb der abladierten Schicht. Diese Restwärme versiegelt kleine Blutgefäße, was zu einem weitgehend blutungsfreien Eingriff führt.

Gleichzeitig induziert dieser thermische Effekt die Kontraktion und das Remodeling von Kollagenfasern. Dies hilft, solare Elastose (Sonnenschäden) zu behandeln und die Haut während des Heilungsprozesses zu straffen.

Der biologische "Reset"-Mechanismus

Auslösung der Selbstheilung

Die physikalische Entfernung der Läsion ist nur der erste Schritt. Die durch den Laser verursachte kontrollierte Verletzung aktiviert die Selbstheilungsmechanismen der Haut.

Da das geschädigte Gewebe verdampft wurde, rekrutiert der Körper gesunde Zellen aus den umliegenden Bereichen oder tieferen Follikeln, um das verlorene Gewebe zu ersetzen. Dies führt zur Regeneration einer frischen Epithelschicht, die frei von dysplastischen (abnormalen) Zellen ist.

Verhinderung von Rezidiven

Durch die Erneuerung der Haut bieten ablative Laser eine Form des präventiven Schutzes. Der Prozess reinigt das "Feld" der Karzinogenese und reduziert das Risiko, dass AK-Läsionen in dem behandelten Bereich wieder auftreten, erheblich im Vergleich zu Spot-Behandlungen, die die umliegende sonnengeschädigte Haut intakt lassen.

Fraktionierte Ablation und Medikamentenabgabe

Mikrothermische Zonen (MTZs)

Moderne professionelle Systeme verwenden häufig die fraktionierte Ablation. Anstatt die gesamte Hautoberfläche zu entfernen, erzeugt der Laser mikroskopische vertikale Kanäle, die als mikrothermische Zonen (MTZs) oder Ablationskanäle bezeichnet werden.

Diese Methode zerstört die AK-Läsion, lässt aber Brücken von gesundem, unbehandeltem Gewebe um jeden Kanal herum intakt. Diese intakten Bereiche dienen als Reservoir für eine schnelle Heilung und verkürzen die Erholungszeit erheblich.

Verbesserung der photodynamischen Therapie (PDT)

Ablative fraktionierte Laser werden häufig als Vorbehandlung für die photodynamische Therapie (AFXL-PDT) eingesetzt. Der Laser erzeugt physikalische Bahnen durch das Stratum corneum (die äußere Hautbarriere).

Diese Kanäle ermöglichen es topischen Photosensibilisatoren, wie Methylaminolevulinat (MAL), tiefer und gleichmäßiger einzudringen. Dies ist besonders wichtig für hyperkeratotische (verdickte) Läsionen, verbessert die Medikamentenaufnahme und reduziert die Inkubationszeit vor der Lichtaktivierung.

Verständnis der Kompromisse

Tiefe vs. Erholung

Ablative Laser bieten die vollständigste Entfernung von geschädigtem Gewebe, dies geht jedoch auf Kosten der Erholungszeit. Da die schützende Hautschicht physisch entfernt wird, steht dem Patienten eine Periode mit roher, nässender Haut bevor, die eine sorgfältige Wundpflege erfordert, um Infektionen zu verhindern.

Risiken durch thermische Schäden

Obwohl die thermische Koagulationszone bei Blutungen und Straffung hilft, kann übermäßige Hitze gesundes Gewebe schädigen. Professionelle Systeme müssen die Energielieferung sorgfältig abwägen, um die Läsion zu verdampfen und gleichzeitig eine periphere Koagulationsnekrose (Absterben von umliegendem Gewebe) zu minimieren, um das Risiko von Narbenbildung oder Pigmentveränderungen zu verringern.

Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen

Der Wirkmechanismus, den Sie priorisieren, hängt von der spezifischen klinischen Präsentation der aktinischen Keratose ab.

• Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung dicker, resistenter Läsionen liegt: Verwenden Sie fraktionierte ablative Laser, um vertikale Kanäle zu erzeugen, die das Stratum corneum durchbrechen und die Penetration und Wirksamkeit topischer Therapien wie PDT verbessern.
• Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der umfassenden Feldreinigung liegt: Verlassen Sie sich auf die resurfacing-Fähigkeit ablativer Laser, um die gesamte Epidermisschicht physikalisch zu verdampfen und einen vollständigen Regenerationszyklus auszulösen, um lichtgeschädigtes Gewebe durch gesunde Zellen zu ersetzen.

Durch die Nutzung der präzisen thermischen Zerstörung von wasserreichem Gewebe bieten ablative Laser einen definitiven physischen Reset für Haut, die durch chronische Sonnenschäden beeinträchtigt ist.

Zusammenfassungstabelle:

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Referenzen

1. Komal Agarwal, Mohamad Goldust. Update on diagnosis and treatment of actinic keratosis. DOI: 10.1002/der2.121

Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .

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