Der Wirkmechanismus von Kohlendioxid (CO2)-Lasersystemen bei der Behandlung von Hidradenitis Suppurativa (HS) basiert im Wesentlichen auf präziser thermischer Ablation und Verdampfung.
Im Gegensatz zu therapeutischen Lasern, die ausschließlich zur Haarreduktion eingesetzt werden, fungiert der CO2-Laser als hochenergetisches chirurgisches Werkzeug. Er emittiert einen konzentrierten Strahl, der sofort den Wassergehalt in den Zellen verdampft, was die physische Entfernung von erkranktem Gewebe, Fisteln (Gängen) und betroffenen Haarfollikeln ermöglicht und gleichzeitig Blutgefäße versiegelt.
Kernbotschaft Der CO2-Laser behandelt HS nicht nur durch Entzündungshemmung, sondern durch physisches Herausschneiden chronischer Läsionen mittels hochenergetischer Verdampfung. Seine Fähigkeit, gleichzeitig Gewebe zu schneiden und Blutgefäße zu koagulieren (kauterisieren), ermöglicht ein „blutloses“ Operationsfeld und ermöglicht die präzise Entfernung komplexer Sinustrakte unter Schonung der gesunden umliegenden Haut.
Der Kernmechanismus: Verdampfung und Kauterisation
Sofortige Gewebeverdampfung
Der primäre Mechanismus beruht auf dem Ziel des Lasers: Wasser. Da Weichgewebe größtenteils aus Wasser besteht, wird der hochenergetische CO2-Strahl sofort absorbiert, wodurch das intrazelluläre Wasser kocht und das Gewebe sofort verdampft.
Thermische Kauterisation
Während der Laser schneidet, erzeugt die thermische Energie eine Zone der Koagulationsnekrose am Wundrand. Dieser Effekt versiegelt kleine Blutgefäße und Lymphgefäße sofort bei Kontakt.
Das „blutlose“ Operationsfeld
Aufgrund des gleichzeitigen Schneidens und Koagulierens bleibt das Operationsfeld trocken und sichtbar. Diese Sichtbarkeit ist entscheidend für die HS-Behandlung und ermöglicht es dem Chirurgen, das Ausmaß der Sinustrakte klar zu erkennen, ohne dass Blut die Sicht behindert.
Chirurgische Anwendung: Die Deroofing-Technik
Zielgerichtete Sinustrakte
Der CO2-Laser ist am effektivsten bei „Deroofing“-Verfahren. Der Laser wird verwendet, um das „Dach“ der subkutanen Gänge (Sinustrakte) zu entfernen, die charakteristisch für chronische HS sind.
Schonung des epithelialisierten Bodens
Im Gegensatz zur weiten chirurgischen Exzision, die tiefes Gewebe entfernt, erhält die CO2-Ablation den „Boden“ des Sinustrakts. Dieser Boden ist oft bereits epithelisiert (mit Hautzellen bedeckt), was den Heilungsprozess im Vergleich zur herkömmlichen Exzision beschleunigt.
Zerstörung von Follikeln und Fisteln
Während des Ablationsprozesses zerstört die Laserenergie die betroffenen Haarfollikel und die Wände der Fisteln gründlich. Die Entfernung dieser Strukturen ist unerlässlich, da sie die Hauptursache für Rezidive in der betroffenen Region sind.
CO2 vs. andere Lasermodalitäten
Ablation vs. Selektive Photothermolyse
Es ist wichtig, CO2-Laser von Dioden-, Nd:YAG- oder IPL-Systemen zu unterscheiden. Diese Systeme verwenden selektive Photothermolyse, um Melanin in den Haarfollikeln zu zielen, um die Haardichte und die bakterielle Last zu reduzieren (Prävention).
Die Rolle von CO2
Im Gegensatz dazu ist der CO2-Laser ablatierend. Er erwärmt nicht nur den Haarfollikel, sondern entfernt physisch die erkrankte Gewebemasse. Er ist ein chirurgischer Ersatz für das Skalpell, nicht nur ein Haarentfernungsgerät.
Verständnis der Kompromisse
Offene Wundheilung
Die CO2-Ablationstechnik hinterlässt in der Regel eine offene Wunde, die sekundär (von unten nach oben) heilen muss. Obwohl die Heilung im Allgemeinen schneller ist als bei einer weiten Exzision, erfordert sie dennoch eine angemessene Wundversorgung und Zeit.
Beschwerden nach dem Eingriff
Da das Gewebe verdampft und kauterisiert wird, gibt es eine Erholungsphase, die mit einer brandähnlichen Wundheilung verbunden ist. Schmerzmanagement und Infektionskontrolle während der Heilungsphase sind notwendige Überlegungen.
Abhängigkeit vom Anwender
Die Präzision des CO2-Lasers ist nur so gut wie der Anwender. Die erfolgreiche Identifizierung des vollen Umfangs der Sinustrakte erfordert erhebliches anatomisches Wissen und Geschick, um Rezidive zu vermeiden.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Bewertung von Laserbehandlungen für Hidradenitis Suppurativa hängt die Wahl der Technologie stark vom Stadium der Erkrankung und dem gewünschten Ergebnis ab.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Entfernung chronischer, tunnelartiger Läsionen liegt: Priorisieren Sie CO2-Laserablation. Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, bestehende Sinustrakte und Fisteln mit geringeren Rezidivraten physisch zu eliminieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Prävention und Behandlung leichter Schübe liegt: Priorisieren Sie Dioden- oder Nd:YAG-Laser. Diese nicht-ablativen Werkzeuge reduzieren die Haardichte und Entzündungen, um die Bildung neuer Läsionen zu verhindern.
Ein erfolgreiches HS-Management nutzt häufig CO2-Laser zur Korrektur struktureller Schäden, um sicherzustellen, dass der Entzündungszyklus an der Quelle gestoppt wird.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismusmerkmal | Wirkung bei der HS-Behandlung | Nutzen für Patient/Kliniker |
|---|---|---|
| Zelluläre Verdampfung | Zielt auf Wasser ab, um erkranktes Gewebe sofort zu kochen und zu entfernen. | Präzise Entfernung von Sinustrakten und Fisteln. |
| Thermische Kauterisation | Versiegelt kleine Blutgefäße und Lymphgefäße während des Schnitts. | Blutloses Operationsfeld und reduzierte Schwellung. |
| Ablative Deroofing | Entfernt das „Dach“ der Gänge unter Schonung des Bodens. | Schnellere Heilung im Vergleich zur weiten chirurgischen Exzision. |
| Follikelzerstörung | Zerstört betroffene Haarfollikel in der Region dauerhaft. | Deutlich geringeres Risiko lokaler Rezidive. |
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Referenzen
- Miguel Costa‐Silva, Cármen Lisboa. Update on Hidradenitis Suppurativa (Part I): Epidemiology, Pathogenesis, Severity assessment and Comorbidities. DOI: 10.29021/spdv.76.1.835
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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