Der ablative fraktionierte CO2-Laser verbessert die Flexibilität von Brandnarben durch einen Prozess, der als fraktionierte Photothermolyse bekannt ist, bei dem mikroskopische vertikale Kanäle mit thermischer Schädigung tief in die Dermis erzeugt werden. Durch die Verdampfung von Säulen abnormalen, steifen Narbengewebes in diesen spezifischen Zonen, während das umliegende Gewebe intakt bleibt, löst der Laser eine schnelle Wundheilungsreaktion aus, die desorganisiertes Kollagen durch neue, flexible Fasern ersetzt.
Der Laser baut mechanisch die steifen, chaotischen Kollagenbündel ab, die die Bewegung einschränken, und stimuliert den Körper, den Bereich mit organisiertem, biegsamem Gewebe wieder aufzubauen, wodurch Spannungen effektiv gelöst und der Bewegungsumfang wiederhergestellt werden.
Der physikalische Mechanismus: Erzeugung mikroskopischer Behandlungszonen
Gezielte Verdampfung
Der Kernmechanismus besteht darin, dass der Laser spezifische Wellenlängen des Lichts aussendet, die von Wassermolekülen im Narbengewebe absorbiert werden. Diese Energie verdampft das Gewebe sofort und erzeugt mikroskopische Behandlungszonen (MTZs) mit Durchmessern von etwa 70-100 Mikrometern.
Tiefe dermale Penetration
Diese MTZs sind nicht oberflächlich; sie dringen tief in die Dermis ein und erreichen typischerweise Tiefen von 250-800 Mikrometern. Diese Tiefe ist entscheidend, da sie es dem Laser ermöglicht, den Kern des abnormalen dermalen Gewebes zu erreichen, das für die Steifheit der Narbe verantwortlich ist.
Der fraktionierte Ansatz
Entscheidend ist, dass der Laser jeweils nur einen Bruchteil der Hautoberfläche behandelt. Indem Brücken aus gesundem, intaktem Gewebe zwischen den verdampften Säulen verbleiben, bewahrt das Verfahren die strukturelle Integrität der Haut und ermöglicht eine schnelle Heilung.
Die biologische Reaktion: Umbau der Narbe
Auslösen der Heilungskaskade
Die durch die MTZs verursachten thermischen Schäden induzieren eine kontrollierte Verletzungsreaktion. Dies löst die Freisetzung von biologischen Markern aus, einschließlich Hitzeschockproteinen, die dem Körper signalisieren, mit der sofortigen Reparatur zu beginnen.
Neokollagenese (neue Kollagenproduktion)
Als Reaktion auf die thermische Verletzung werden Fibroblastenzellen aktiviert, neues Kollagen zu produzieren. Dieser Prozess, Neokollagenese genannt, ersetzt das verdampfte Narbengewebe durch frische, gesunde Gewebekomponenten.
Kollagenumbau
Brandnarben sind durch desorganisierte, verklumpte Kollagenbündel gekennzeichnet, die Steifheit verursachen. Die Laserbehandlung induziert die Denaturierung dieser extrazellulären Matrixproteine und baut so die chaotische Struktur effektiv ab. Während der Heilung werden die Kollagenfasern neu ausgerichtet zu einer paralleleren, normalen Ausrichtung, was die Hautelastizität erheblich verbessert.
Verständnis der Kompromisse
Erholung und Ausfallzeiten
Da es sich um ein ablatives Verfahren handelt (was bedeutet, dass Gewebe entfernt wird), ist eine längere Erholungszeit erforderlich als bei nicht-ablativen Lasern. Patienten müssen mehrere Tage bis Wochen lang einen offenen Wundheilungsprozess mit Nässen und Krustenbildung bewältigen.
Notwendigkeit mehrerer Sitzungen
Obwohl ablative Laser signifikante Ergebnisse liefern, löst eine einzige Sitzung selten schwere Kontrakturen. Da der Laser "fraktioniert" arbeitet (nur einen Prozentsatz der Haut gleichzeitig behandelt), sind mehrere Behandlungszyklen erforderlich, um die gesamte Oberfläche einer Narbe umzugestalten.
Risiko von Komplikationen
Obwohl präzise, birgt die Erzeugung tiefer thermischer Schäden Risiken. Wenn die Behandlungstiefe oder -dichte für den spezifischen Hauttyp des Patienten zu aggressiv ist, besteht das Risiko einer verlängerten Heilung oder von Pigmentveränderungen, was streng kontrollierte Einstellungen erfordert.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die Wirksamkeit der CO2-Laserbehandlung hängt stark von der Abstimmung der Behandlungstiefe auf Ihr spezifisches klinisches Ergebnis ab.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf funktioneller Verbesserung (Bewegungsumfang) liegt: Sie müssen sicherstellen, dass die Behandlung die tiefe Dermis anspricht, um die Kollagenbündel, die Kontraktur und Einschränkung verursachen, physikalisch abzubauen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Oberflächentextur liegt: Eine oberflächlichere Einstellung kann ausreichen, um Unebenheiten zu glätten, ohne die tiefen Ausfallzeiten zu erfordern, die mit der Kontrakturfreisetzung verbunden sind.
Durch die physikalische Entfernung von steifem Gewebe und die Anregung des Körpers zur Ablagerung von organisiertem Kollagen verwandelt der ablative fraktionierte CO2-Laser statische Narben in dynamische, flexible Haut.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismusphase | Durchgeführte Aktion | Biologisches Ergebnis |
|---|---|---|
| Gezielte Verdampfung | Erzeugt mikroskopische Behandlungszonen (MTZs) | Physikalische Entfernung von steifem, abnormalem Narbengewebe |
| Tiefe dermale Penetration | Energie erreicht Tiefen von 250-800 Mikrometern | Zielt auf den Kern von dermaler Steifheit und Kontraktur ab |
| Neokollagenese | Stimuliert Fibroblasten und Hitzeschockproteine | Stimuliert die Produktion neuer, gesunder Kollagenfasern |
| Kollagenumbau | Denaturierung chaotischer Kollagenbündel | Ordnet Fasern in einer parallelen, biegsamen Struktur neu an |
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Referenzen
- C. Scott Hultman, Bruce A. Cairns. Shine on: Review of Laser- and Light-Based Therapies for the Treatment of Burn Scars. DOI: 10.1155/2012/243651
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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