Hochpräzise CO2- und Er:YAG-Laser funktionieren hauptsächlich durch gezielte Ablation. Durch die Erzeugung hochenergetischer thermischer Effekte verdampfen sie physikalisch aktinische Keratose (AK)-Läsionen und schleifen das umliegende lichtgeschädigte Gewebe ab. Dieser Prozess entfernt pathologische Zellen und löst den Selbstreparaturmechanismus der Haut aus, wodurch geschädigtes Gewebe durch gesunde neue Zellen ersetzt wird, um eine maligne Transformation zu verhindern.
Kernbotschaft Der wahre Wert dieser Laser liegt in ihrer doppelten Fähigkeit, sichtbare Läsionen durch physikalische Entfernung sofort zu beseitigen und gleichzeitig die Gewebeumgebung zu modifizieren, um Rezidive zu reduzieren. Durch die Kombination von Ablation mit induzierter Heilung bieten sie eine langfristige klinische Wirksamkeit, die einer einfachen Oberflächenbehandlung überlegen ist.
Die Mechanik der Gewebeablation
Direkte Verdampfung und Koagulation
Der grundlegende Mechanismus dieser Laser ist die nicht-selektive Gewebeverdampfung. Die hochenergetische Leistung wird vom Gewebe absorbiert, was zur sofortigen physikalischen Entfernung der epidermalen Schäden führt.
Gleichzeitig erzeugt die Wärme eine periphere Koagulationsnekrose – eine kontrollierte thermische Schädigung an den Wundrändern. Dies stellt sicher, dass die Läsion nicht nur entfernt wird, sondern auch die unmittelbare Grenze behandelt wird, um das Überleben abnormaler Zellen zu verhindern.
Der regenerative Zyklus
Die Zerstörung der Läsion ist nur die erste Phase der Behandlung. Die physikalische Entfernung von Gewebe löst den Selbstreparaturmechanismus des Körpers aus.
Während des Heilungsprozesses rekrutiert die Haut gesunde neue Zellen, um das ablatierte Gewebe zu ersetzen. Dieser biologische Reset ermöglicht eine tiefe Clearance der aktinischen Keratose, was zu einer gesünderen Epidermisschicht führt als zuvor vorhanden war.
Klinische Vorteile und Wirkstoffabgabe
Vorbeugung maligner Transformation
Laut klinischen Daten ist der primäre langfristige Vorteil dieser Modalität die Risikoreduktion. Durch das effektive Abschleifen der Läsion und des umliegenden Schadensfeldes reduzieren diese Laser die Wahrscheinlichkeit, dass AK zu Hautkrebs fortschreitet.
Dieser "Feldbehandlungs"-Ansatz verhindert effektiv die Entwicklung neuer Läsionen im behandelten Bereich und bietet einen überlegenen Schutz im Vergleich zur alleinigen Fleckenbehandlung sichtbarer Läsionen.
Verbesserung topischer Therapien
Im fraktionierten Modus erzeugen diese Laser mikroskopische vertikale Ablationskanäle. Diese Kanäle umgehen das Stratum corneum, die primäre Schutzbarriere der Haut.
Dies schafft einen direkten Weg für topische Medikamente wie 5-Fluorouracil oder Photosensibilisatoren, um die epidermale-dermale Verbindung zu erreichen. Diese Synergie reduziert die erforderliche Inkubationszeit für Photosensibilisatoren erheblich – von 3–4 Stunden auf nur 1,5–2 Stunden – und verbessert gleichzeitig die Gesamtraten der Clearance.
Verständnis der Kompromisse
Präzision vs. thermische Schäden
Obwohl CO2-Laser leistungsstark sind, bergen sie aufgrund der hohen Wärmeausbreitung ein Risiko für thermische Verletzungen. Der Er:YAG-Laser bietet eine deutliche Alternative aufgrund seiner hohen Wasserabsorption.
Diese Eigenschaft ermöglicht es dem Er:YAG-Laser, Gewebe mit minimalen Restwärmeschäden zu verdampfen. Er bietet eine extrem präzise Kontrolle, die es dem Kliniker ermöglicht, den Behandlungsbereich zu definieren, ohne das umliegende gesunde Gewebe negativ zu beeinflussen.
Die Erholungsauswirkung
Da diese Behandlungen auf ablativen Verletzungen beruhen (Zerstörung von Gewebe zur Erzwingung der Heilung), ist mit einer unvermeidlichen Ausfallzeit für die Erholung der Epidermis verbunden.
Im Gegensatz zu nicht-ablativen Methoden muss der Patient eine Wundheilungsphase berücksichtigen, in der die durch den Laser erzeugten "glatten Wundränder" regenerieren müssen. Die Ablationstiefe korreliert direkt sowohl mit der Wirksamkeit der Clearance als auch mit der Länge der Erholung.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Auswahl einer Laser-Modalität für nicht-hypertrophe aktinische Keratose sollten Sie das Gleichgewicht zwischen aggressiver Entfernung und Gewebeschonung berücksichtigen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Reduzierung der Behandlungszeit für topische Therapien liegt: Verwenden Sie fraktionierte Ablation, um Kanäle für die Abgabe zu schaffen, was die Wirkstoffaufnahme beschleunigt und die klinische Clearance verbessert.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Vorbeugung von Rezidiven und Malignität liegt: Priorisieren Sie hochpräzise Ablation, um die Läsion physikalisch zu entfernen und umliegende Schäden abzuschleifen, um eine vollständige biologische Wiederherstellung des Gewebes zu gewährleisten.
Erfolg hängt nicht nur von der Entfernung des aktuellen Flecks ab, sondern von der Behandlung des umliegenden Feldes, um zukünftiges Wachstum zu verhindern.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | CO2-Laser | Er:YAG-Laser |
|---|---|---|
| Primärer Mechanismus | Verdampfung & Koagulation | Präzisionsgewebeablation |
| Absorptionsrate | Mäßig in Wasser | Sehr hoch in Wasser |
| Thermische Schäden | Höhere periphere Wärme | Minimale Restwärme |
| Wichtige klinische Anwendung | Tiefe Clearance & Koagulation | Präzises Schleifen von Läsionen |
| Synergie-Vorteil | Verbessert die topische Wirkstoffabgabe | Minimale Ausfallzeit für Präzision |
| Behandlungsziel | Vorbeugung maligner Transformation | Kontrolle der Feldkanzerisierung |
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Referenzen
- Yu. V. Severhina. MODERN METHODS OF TREATMENT OF ACTINIC KERATOSIS (LITERATURE REVIEW). DOI: 10.33743/2308-1066-2023-3-7-12
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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