Die entscheidende Rolle des CO2-Fraktionslasers in der kombinierten Keloidbehandlung besteht darin, sowohl als physikalisches Debulking-Werkzeug als auch als Präzisionsabgabesystem zu fungieren. Durch die Schaffung mikroskopischer thermischer Verletzungszonen trägt der Laser dichtes Narbengewebe ab, um das Volumen zu reduzieren, und bohrt gleichzeitig Mikrokanäle, die es nachfolgenden Behandlungen ermöglichen, tief in die Dermis einzudringen.
Kernbotschaft Der CO2-Fraktionslaser verwandelt das Keloid von einer undurchlässigen Barriere in ein empfängliches Ziel. Sein bedeutendster Beitrag ist die Ermöglichung der Laser-unterstützten Medikamentenabgabe (LADD), bei der durch Laser erzeugte Mikrokanäle es Medikamenten ermöglichen, das dichte Narbengewebe zu umgehen und eine gleichmäßige, tiefe Verteilung zu erreichen, die mit reinen Injektionen allein sonst nicht möglich wäre.
Die Barriere durchbrechen: Laser-unterstützte Medikamentenabgabe (LADD)
Die Hauptschwierigkeit bei der Behandlung von Keloiden ist die Dichte des fibrotischen Gewebes, das die Medikamentenaufnahme behindert. Der CO2-Fraktionslaser begegnet diesem Problem, indem er die physikalische Struktur des Gewebes grundlegend verändert.
Erzeugung vertikaler Mikrokanäle
Der Laser nutzt energiereiche Wellenlängen, um Gewebe zu verdampfen und präzise, vertikale Kanäle zu erzeugen, die als mikroskopische thermische Behandlungszonen (MTZs) bekannt sind. Diese Kanäle durchbrechen physikalisch die Barrierefunktion der Haut.
Verbesserung der Permeabilität
Sobald diese Kanäle geöffnet sind, ist der Widerstand des Keloids gegen Flüssigkeiten drastisch reduziert. Dies überwindet die schlechte Permeabilität, die mit herkömmlichen topischen Anwendungen verbunden ist, oder den hohen Druck, der für manuelle Injektionen erforderlich ist.
Gewährleistung einer gleichmäßigen Verteilung
Herkömmliche Injektionen führen oft zu ungleichmäßigen Medikamentenansammlungen. Die vom CO2-Laser erzeugten Mikrokanäle stellen sicher, dass anschließend injizierte Steroide (wie Triamcinolon) oder andere Wirkstoffe (wie Verapamil oder Bleomycin) gleichmäßig in den tiefen Schichten der Läsion verteilt werden.
Biologische Umgestaltung und Volumenreduktion
Neben der Erleichterung der Medikamentenabgabe hat der Laser eine direkte therapeutische Wirkung auf das Narbengewebe selbst.
Direkte Ablation
Der CO2-Laser erzeugt einen "ablativen" Effekt, d. h. er entfernt physikalisch Teile der Läsion. Dies führt zu einer sofortigen Reduzierung des Volumens und der Masse des Keloids.
Auslösen der Heilungsreaktion
Die thermische Wirkung des Lasers induziert eine kontrollierte Wundheilungsreaktion. Dies stimuliert die Produktion von Kollagen Typ III, das für die Verbesserung der Geschmeidigkeit und Textur der Narbe während der Heilung unerlässlich ist.
Verbesserung von Multi-Laser-Protokollen
Bei komplexen Fällen, die vaskuläre Komponenten beinhalten, dient der CO2-Fraktionslaser als vorbereitender Schritt für andere lichtbasierte Therapien.
Reduzierung der Oberflächenreflexion
Durch die Entfernung des Stratum corneum (der äußersten Hautschicht) reduziert der CO2-Laser die Reflexion und Streuung von Licht.
Vertiefung der optischen Penetration
Diese "optische Reinigung" öffnet einen Penetrationskanal für vaskuläre Laser, wie z. B. Nd:YAG. Sie ermöglicht es der Wellenlänge von 1064 nm, tiefere vaskuläre Strukturen mit größerer Genauigkeit zu erreichen, als dies auf unbehandelter Haut möglich wäre.
Verständnis der Kompromisse
Obwohl hochwirksam, birgt die ablative Natur von CO2-Fraktionslasern spezifische Überlegungen, die berücksichtigt werden müssen.
Kontrollierte thermische Verletzung
Die Behandlung beruht auf der Verursachung einer "mikroskopischen thermischen Verletzung". Obwohl dies der Wirkmechanismus ist, handelt es sich effektiv um eine kontrollierte Wunde, die eine angemessene Nachsorge erfordert, um Infektionen oder unerwünschte Reaktionen zu verhindern.
Gleichgewicht der Aggressivität
Die Tiefe der Mikrokanäle muss präzise sein. Wenn die Ablation zu flach ist, ist die Medikamentenabgabe unwirksam; wenn sie zu tief ist, kann dies zu unnötigem Trauma des gesunden darunter liegenden Gewebes führen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Der spezifische Nutzen des CO2-Fraktionslasers hängt von der angewandten Sekundärtherapie ab.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf intraläsionalen Steroiden liegt (z. B. Triamcinolon): Der Laser ist entscheidend für die Permeabilität und stellt sicher, dass das Medikament tiefe Fibroblasten erreicht, die manuelle Injektionen möglicherweise verfehlt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der vaskulären Reduktion liegt (z. B. Nd:YAG): Der Laser ist entscheidend für den optischen Zugang und entfernt Oberflächenbarrieren, damit die Lichtenergie tiefe Blutgefäße anvisieren kann.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Narbentextur liegt: Der Laser ist entscheidend für die Umgestaltung und nutzt thermische Zonen, um die Kollagenorganisation zu stimulieren und die Geschmeidigkeit zu verbessern.
Der CO2-Fraktionslaser ist nicht nur eine Methode zur Entfernung, sondern ein strategischer "Schlüssel", der das dichte Innere eines Keloids erschließt, um kombinierte Therapien zu ermöglichen.
Zusammenfassungstabelle:
| Funktion | Mechanismus | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|
| Medikamentenabgabe (LADD) | Erzeugt vertikale Mikrokanäle (MTZs) | Umgeht dichtes Narbengewebe für eine gleichmäßige Medikamentenverteilung |
| Gewebeablation | Verdampfung mit hoher Energie | Direkte Volumenreduktion und sofortiges Debulking des Keloids |
| Kollagenumgestaltung | Kontrollierte thermische Verletzung | Stimuliert Kollagen Typ III für verbesserte Narbengeschmeidigkeit und -textur |
| Optische Reinigung | Entfernt Stratum corneum | Verbessert die Penetrationstiefe für sekundäre Laser wie Nd:YAG |
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Referenzen
- Jfri Abdulhadi, Ali Alajmi. Management of Keloid Scars: Surgical Versus Medical Therapy. DOI: 10.23937/2469-5750/1510059
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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