Die klinische Begründung für die Wahl einer langen Pulsbreite (10 bis 20 ms) liegt in der Optimierung der Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung durch das Prinzip der selektiven Photothermolyse.
Durch die Verlängerung der Pulsdauer hat die umliegende Haut genügend Zeit, Wärme abzuleiten und abzukühlen, während gleichzeitig zerstörerische Wärme im Zielhaarfollikel aufrechterhalten wird. Dieser spezifische Bereich wird gewählt, da er eng mit den thermischen Entspannungseigenschaften der groben, terminalen Haare übereinstimmt, die typischerweise mit Hirsutismus verbunden sind.
Das Hauptziel ist es, die Pulsdauer des Lasers an die thermische Entspannungszeit (TRT) des Ziels anzupassen. Ein Puls von 10–20 ms ist ausreichend lang, um die Epidermis zu schützen, aber kurz genug, um sicherzustellen, dass die thermische Schädigung auf den groben Haarfollikel beschränkt bleibt.
Der Mechanismus: Selektive Photothermolyse
Die Wissenschaft hinter dieser Einstellung beruht darauf, wie verschiedene Gewebe Wärme absorbieren und abgeben.
Verständnis der thermischen Entspannungszeit (TRT)
Jedes Objekt hat eine thermische Entspannungszeit (TRT), die die Zeit ist, die benötigt wird, damit sich das Objekt nach dem Erhitzen um 50 % abkühlt.
Große Objekte, wie die groben Haarfollikel bei Hirsutismus, haben eine längere TRT (sie kühlen langsam ab).
Kleine oder dünne Strukturen, wie die Epidermis (Hautoberfläche), haben eine viel kürzere TRT (sie kühlen schnell ab).
Gezielte Behandlung des Follikels unter Schonung der Haut
Um den Follikel zu zerstören, ohne die Haut zu verbrennen, muss die Laserpulsbreite kleiner oder gleich der TRT des Haarfollikels sein.
Sie muss jedoch auch länger sein als die TRT der Epidermis.
Eine Pulsbreite von 10 bis 20 ms ermöglicht es der Haut, Wärme *während* des Laserpulses abzuleiten und so kollaterale thermische Schäden zu verhindern. In der Zwischenzeit sammelt sich Wärme im Follikel an, der sich nicht schnell genug abkühlen kann, was zu seiner Zerstörung führt.
Warum das für Hirsutismus wichtig ist
Hirsutismus stellt eine einzigartige klinische Herausforderung dar, da er die Umwandlung von feinem Vellushaar in grobes Terminalhaar aufgrund übermäßiger Androgensekretion beinhaltet.
Behandlung von grobem Terminalhaar
Terminalhaare sind dicker und tiefer als normale Gesichtsbehaarung.
Da diese Haare größer sind, benötigen sie eine erhebliche Energieansammlung, um die Temperatur zu erreichen, die zur Zerstörung der Haarmatrix erforderlich ist.
Eine kürzere Pulsbreite könnte das Haar zu aggressiv erhitzen oder nicht tief genug eindringen, während ein zu langer Puls (über die TRT des Haares hinaus) es dem Follikel ermöglicht, sich abzukühlen, bevor er zerstört wird.
Verbesserung des Sicherheitsprofils
Die Behandlung des Gesichts erfordert eine hohe Sicherheitsmarge, um Narbenbildung oder Pigmentveränderungen zu vermeiden.
Längere Pulsbreiten reduzieren das Risiko von Epidermisschäden erheblich.
Dies ist besonders relevant, wenn der Patient einen dunkleren Hautton hat (höhere Fitzpatrick-Typen), da das Melanin in der Haut um die Laserenergie konkurriert. Der längere Puls bietet ein "Kühlfenster" für die Haut, das sie vor der hohen Energie schützt, die zur Behandlung tiefer Follikel benötigt wird.
Verständnis der Kompromisse
Während eine Pulsbreite von 10–20 ms bei Hirsutismus wirksam ist, ist klinisches Urteilsvermögen erforderlich, um Unterbehandlung oder Nebenwirkungen zu vermeiden.
Das Risiko von zu langen Pulsbreiten
Wenn die Pulsbreite die TRT des Haarfollikels erheblich überschreitet (z. B. deutlich länger als 20–30 ms für mittelstarkes Haar), dissipiert die Wärme vom Haarschaft in das umliegende Gewebe, bevor eine tödliche Schädigung eintritt.
Dies führt zu einer suboptimalen Behandlung, bei der das Haar erhitzt, aber nicht zerstört wird.
Das Risiko von zu kurzen Pulsbreiten
Umgekehrt liefert die Verwendung einer sehr kurzen Pulsbreite (z. B. <5 ms) bei grobem Haar Energie zu schnell.
Dies kann zu einer sofortigen Verdampfung des Haarschafts oder einem "Explodieren" des Haares führen, was die Epidermis schädigen und Schmerzen verursachen kann, ohne die Keimzellen an der Wurzel effektiv zu zerstören.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Wenn Sie Ihr Lasergerät für einen Patienten mit Hirsutismus konfigurieren, berücksichtigen Sie die spezifischen Merkmale von Haar und Haut.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf grobem Terminalhaar liegt: Wählen Sie eine Pulsbreite im Bereich von 10–20 ms, um die längere TRT dieser dickeren Follikel anzupassen und eine tiefe thermische Schädigung zu gewährleisten.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dunkleren Hauttypen liegt: Neigen Sie zum längeren Ende des Pulsbreitenspektrums (20 ms oder höher), um die Epidermiskühlung zu maximieren und das Risiko von Hyperpigmentierung zu minimieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf feinem oder Rest haar liegt: Möglicherweise müssen Sie die Pulsbreite leicht verkürzen (<10 ms), da dünnere Haare schneller abkühlen und eine schnellere Energieabgabe zur Zerstörung benötigen.
Durch die präzise Abstimmung der Pulsbreite auf die physikalischen Abmessungen des Follikels verwandeln Sie einen Standardeingriff in eine gezielte, medizinische Behandlung, die eine aggressive Haarreduktion mit überlegener Hautsicherheit ausgleicht.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Zielhaarfollikel (Terminal) | Epidermis (Hautoberfläche) |
|---|---|---|
| Relative Größe | Groß / Grob | Klein / Dünn |
| Thermische Entspannungszeit (TRT) | Lang (kühlt langsam ab) | Kurz (kühlt schnell ab) |
| Wirkung des 10-20ms Pulses | Wärme sammelt sich zur Zerstörung der Matrix an | Wärme wird während des Pulses abgeleitet |
| Klinisches Ergebnis | Effektive dauerhafte Reduktion | Minimiertes Risiko von Verbrennungen/Narben |
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Referenzen
- Elena Zappia, Luigi Bennardo. Alexandrite and Nd:YAG Laser vs. IPL in the Management of Facial Hirsutism: A Retrospective Study. DOI: 10.3390/photonics10050572
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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