Welche Augenschutzprotokolle Müssen Bei Laserbehandlungen Im Bereich Der Periokular- Und Augenlidregion Eingehalten Werden? Wesentliche Sicherheitsrichtlinien Für Kliniken

Bei Laserbehandlungen auf oder unmittelbar um die Augenlider sind herkömmliche Schutzbrillen nicht ausreichend. Der Patient muss mit nicht reflektierenden, beschichteten metallischen Hornhautschilden versorgt werden, die direkt auf der Hornhaut platziert werden. Vor dem Einsetzen sind ophthalmische Anästhesietropfen und ein Gleitmittel anzuwenden. Alle anderen Personen im Behandlungsraum müssen eine auf die Behandlungswellenlänge abgestimmte Laserschutzbrille tragen, deren erforderliche optische Dichte (OD) deutlich auf der Brille gekennzeichnet ist.

Je näher die Laserbehandlung am Augapfel erfolgt, desto spezialisierter muss der Schutz sein. Verwenden Sie für die Behandlung der Augenlider korrekt sitzende interne metallische Hornhautschilde, für das Personal wellenlängenspezifische Schutzbrillen und für angrenzende Bereiche innerhalb der nominalen Gefahrenzone passende undurchsichtige oder metallische Schutzvorrichtungen.

Warum der periokulare Laserschutz spezielle Protokolle erfordert

Das Augenlid bietet keinen zuverlässigen Schutz

Laserenergie kann durch dünnes Augenlid-Gewebe hindurchtreten oder durch Lücken um äußere Schutzbrillen eindringen. Abhängig von der Wellenlänge kann eine Exposition der Augen zu Netzhautverletzungen, Entzündungen, Irisverletzungen, Katarakten oder dauerhaftem Sehverlust führen.

Herkömmliche Schutzbrillen behindern das Behandlungsfeld

Äußere Schutzbrillen können den Bereich abdecken, den der Behandler behandeln muss, oder Teile der Augenhöhle unzureichend schützen. Deshalb erfordert die direkte Behandlung der Augenlider interne Hornhaut- oder Kornea-Sklera-Schilde anstelle einer gewöhnlichen Patientenschutzbrille.

Der Schutz muss zum Lasersystem passen

Laserschutzbrillen sind zwischen verschiedenen Geräten nicht austauschbar. Der erforderliche Schutz hängt von der Wellenlänge, dem Applikationssystem, der Energie, dem Behandlungsbereich und den Betriebsbedingungen des Lasers ab.

Erforderlicher Schutz bei der Behandlung der Augenlider

Verwenden Sie nicht reflektierende metallische Hornhautschilde

Bei der direkten Behandlung der Augenlider oder des unmittelbar an das Auge angrenzenden Bereichs sind klinische, nicht reflektierende, beschichtete metallische Hornhautschilde zu verwenden. Schalen aus Edelstahl oder vergleichbare metallische Skleralschilde sind geeignet, sofern sie speziell für den Eingriff zugelassen und ausgewählt wurden.

Der Schild muss die richtige Größe für den Patienten haben und den Augapfel sicher abdecken, ohne unnötigen Druck oder ein Trauma zu verursachen.

Bereiten Sie den Schild vor dem Einsetzen vor

Vor dem Einsetzen des Schildes:

Wenden Sie einen geeigneten topischen ophthalmischen Anästhesietropfen an.
Tragen Sie ein steriles ophthalmisches Gleitmittel auf die innere, konkave Oberfläche des Schildes auf.
Stellen Sie sicher, dass der Schild glatt, sauber, richtig dimensioniert und für den Eingriff geeignet ist.
Setzen Sie ihn mit einer geeigneten Technik zur Retraktion des Augenlids ein und positionieren Sie ihn entsprechend.

Das Einsetzen und Entfernen darf nur durch Personal erfolgen, das für die Verwendung ophthalmischer Schilde geschult und dazu befugt ist.

Überprüfen Sie die stabile Positionierung

Der Schild muss während der gesamten Behandlung sicher positioniert bleiben. Der Bediener sollte vor der Abgabe von Laserenergie überprüfen, dass die Augenlider vollständig geschützt sind und sich der Schild nicht verschoben hat.

Laserimpulse sollten nach Möglichkeit vom Augapfel weg gerichtet werden. Eine ausreichende Kühlung der Haut und ein vorsichtiger Umgang mit dem Gewebe um die Augenhöhle sind ebenfalls wichtig, da metallische Schilde Energie absorbieren und sich erhitzen können.

Schutz für das Behandlungsteam

Tragen Sie wellenlängenspezifische Laserschutzbrillen

Alle Personen im Behandlungsraum müssen eine Schutzbrille tragen, die für die genaue verwendete Wellenlänge oder den verwendeten Wellenlängenbereich ausgelegt ist. Die Brille sollte ihre Wellenlängenspezifikation und optische Dichte deutlich am Rahmen oder Glas ausweisen.

Ein in den bereitgestellten Quellen häufig empfohlener Richtwert ist OD 6 oder höher. Der korrekte OD-Wert muss jedoch anhand des Lasersystems, der Expositionsbedingungen und der geltenden Sicherheitsanforderungen überprüft werden. Ein OD-Wert allein macht eine Schutzbrille nicht für jeden Laser geeignet.

Beziehen Sie alle dem Strahl ausgesetzten Personen ein

Die Schutzanforderung gilt für Behandler, Assistenten, Beobachter und den Patienten, sofern eine äußere Schutzbrille geeignet ist. Der Behandlungsraum muss so kontrolliert werden, dass ungeschütztes Personal während der Laseremission nicht eintreten kann.

Überprüfen Sie die Schutzbrille vor der Verwendung

Prüfen Sie, ob Gläser, Rahmen, Dichtungen und Kennzeichnungen intakt und lesbar sind. Beschädigte, nicht gekennzeichnete oder falsch eingestufte Schutzbrillen dürfen nicht als Ersatz für einen normgerechten Laserschutz verwendet werden.

Schutz im Bereich der Augenlider, aber nicht direkt auf den Augenlidern

Verwenden Sie bei Bedarf passende undurchsichtige oder metallische Mini-Schutzbrillen

Für umliegende Gesichtsbereiche innerhalb der nominalen Gefahrenzone können passende undurchsichtige oder metallische Mini-Schutzbrillen geeignet sein, sofern sie die Behandlung nicht beeinträchtigen und einen für den Laser angemessenen Schutz bieten.

Der Behandler muss überprüfen, dass Befestigungsbänder und andere Komponenten nicht entflammbar sind, insbesondere wenn bei dem Eingriff Hochleistungslaser oder Zündquellen zum Einsatz kommen.

Blockieren Sie Streustrahlung um die Augenhöhle

Bei der Behandlung angrenzender Gesichtsbereiche, bei der Augenlider und Augapfel nicht behandelt werden, können eng anliegende lichtundurchlässige Augenabdeckungen oder entsprechend platzierte feuchte, undurchsichtige Kompressen dazu beitragen, Streustrahlung zu blockieren. Sie dürfen jedoch nicht als Ersatz für interne Schilde betrachtet werden, wenn sich die Augenlider selbst im Behandlungsfeld befinden.

Lassen Sie keine Lücken im Bereich der Augenhöhle

Der Schutz sollte die Bereiche abdecken, die möglicher direkter oder reflektierter Strahlung ausgesetzt sind, ohne den vorgesehenen Behandlungsbereich zu behindern. Die Position des Patienten, der Winkel des Handstücks, die Bewegung der Augenlider und der Zugang zum Rand der Augenhöhle sollten vor Beginn der Behandlung beurteilt werden.

Auswahl des richtigen Schildes

Passen Sie das Gerät an die Behandlungsmethode an

Bei Laser-Hauterneuerungen und anderen Laserverfahren in Augennähe sind metallische, laserschutzgeeignete Hornhaut- oder Kornea-Sklera-Schilde zu verwenden, wenn die Augenlider behandelt werden. Äußere Metallschilde können nur dann akzeptabel sein, wenn die Augenlider selbst außerhalb des Behandlungsbereichs liegen und das Gerät einen ausreichenden Schutz bietet.

Unterschiedliche energiebasierte Verfahren können unterschiedliche Geräte erfordern. Beispielsweise nennen die bereitgestellten Quellen Kunststoff-Augenschilde als geeignet für bestimmte Radiofrequenzverfahren anstelle von metallischen Laserschilden. Der Schutz muss daher für das tatsächlich verwendete Verfahren ausgewählt werden.

Sorgen Sie für qualifizierte klinische Überwachung

Ein qualifizierter Arzt oder Laserschutzbeauftragter sollte die Schutzmethode anhand der folgenden Kriterien festlegen:

Laserwellenlänge und Leistung
Pulsdauer und Abgabemodus
Handstück- und Strahlgeometrie
Behandlungsort und Nähe zum Augapfel
Positionierung des Patienten
Anästhesie- und Einsetztechnik
Erforderlicher Schutzbereich

Kein einzelner Schild ist automatisch für jeden Laser oder jeden periokularen Eingriff geeignet.

Die Abwägung verstehen

Metallische Schilde bieten Schutz, können sich jedoch erhitzen

Metallische Hornhautschilde sind wirksame Barrieren, können jedoch Laserenergie absorbieren und Wärme auf die Augenstrukturen übertragen. Eine Kühlung zwischen den Impulsen, eine sorgfältige Strahlführung und die Vermeidung unnötiger Bestrahlung des Schildes sind unerlässlich.

Interne Schilde erfordern einen invasiven Umgang

Ein Hornhautschild berührt das Auge und erfordert daher eine geeignete Anästhesie, Lubrikation, sterile Handhabung, korrektes Einsetzen und vorsichtiges Entfernen. Eine unsachgemäße Technik kann Beschwerden, Hornhautverletzungen oder ein Verrutschen während der Behandlung verursachen.

Mehr Schutz kann den Zugang einschränken

Ein zu großer, schlecht angepasster oder falsch positionierter Schild kann den Behandlungsbereich verdecken oder die Manipulation des Augenlids beeinträchtigen. Die Lösung besteht in der richtigen Größenwahl und Positionierung, nicht im Entfernen des erforderlichen Schutzes.

Äußere Schutzbrillen sind kein universeller Ersatz

Äußere Schutzbrillen können für bestimmte Bereiche außerhalb der Augenlider ausreichend sein. Sie sollten jedoch nicht verwendet werden, wenn sie das Sichtfeld behindern oder die Augenhöhle nicht schützen. Der Schutz muss auf dem tatsächlichen Expositionsrisiko basieren und nicht auf der Bequemlichkeit.

Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen

Das korrekte Protokoll hängt davon ab, ob der Laser das Augenlid selbst oder nur die angrenzende Gesichtshaut behandelt.

Wenn Ihr Hauptziel die direkte Behandlung der Augenlider oder der periokularen Region ist: Verwenden Sie korrekt sitzende, nicht reflektierende metallische Hornhaut- oder Kornea-Sklera-Schilde nach Anwendung eines ophthalmischen Anästhetikums und Gleitmittels. Das Einsetzen und Entfernen muss durch geschultes Personal erfolgen.
Wenn Ihr Hauptziel die Behandlung in der Nähe, aber außerhalb des Augenlids ist: Verwenden Sie geeigneten, passenden undurchsichtigen oder metallischen Außenschutz, halten Sie den Bereich der Augenhöhle vollständig abgedeckt und stellen Sie sicher, dass alle Bänder nicht entflammbar sind.
Wenn Ihr Hauptziel der Schutz des Personals und des Behandlungsraums ist: Verlangen Sie von allen Personen im Behandlungsraum eine wellenlängenspezifische Schutzbrille mit überprüfter optischer Dichte und beschränken Sie den Zugang während der Laseremission.
Wenn Ihr Hauptziel die Vermeidung thermischer Verletzungen ist: Sorgen Sie für eine kontinuierliche Hautkühlung, richten Sie die Impulse vom Augapfel weg, überwachen Sie die Position des Schildes und vermeiden Sie unnötige Laserbestrahlung des metallischen Schildes.

Eine sichere periokulare Laserbehandlung hängt jedes Mal davon ab, dass die Schutzmethode auf die Wellenlänge, das Verfahren, den Behandlungsbereich und die Anatomie des Patienten abgestimmt wird.

Zusammenfassungstabelle:

Schutzart	Wann verwenden	Wichtige Anforderungen
Interne metallische Hornhautschilde	Direkte Behandlung der Augenlider oder der periokularen Region	Nicht reflektierend, beschichtet; richtige Größe; Anästhetikum und Gleitmittel; geschultes Einsetzen
Wellenlängenspezifische Laserschutzbrille	Alle Personen im Behandlungsraum	Auf die Wellenlänge abgestimmt; OD ≥6 oder überprüfter Wert; intakt und gekennzeichnet
Äußerer undurchsichtiger/metallischer Schutz	Behandlung in der Nähe, aber nicht auf den Augenlidern	Passend; nicht entflammbare Bänder; vollständige Abdeckung

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