Augenschutz ist immer dann vorgeschrieben, wenn medizinische Laserausrüstung betrieben wird. Jede Person innerhalb des kontrollierten Laserbereichs, einschließlich Bedienpersonal, assistierendem Personal und Patienten, muss eine Schutzbrille oder einen Schutzschild verwenden, die beziehungsweise der speziell auf die Wellenlänge des Lasers und die erforderliche optische Dichte (OD) abgestimmt ist. Nicht passende, unbeschriftete, beschädigte oder gewöhnliche getönte Brillen bieten keinen ausreichenden Schutz vor direkter oder reflektierter Laserstrahlung.
Die wesentliche Regel ist einfach: Überprüfen Sie die Wellenlänge und die erforderliche OD des Lasers und stellen Sie anschließend jeder Person im Behandlungsraum vor der Aktivierung des Lasers einen korrekt gekennzeichneten und intakten Schutz bereit.
Schutz vor dem Laserbetrieb einrichten
Den kontrollierten Laserbereich festlegen
Der Behandlungsraum oder der ausgewiesene kontrollierte Laserbereich (Laser Controlled Area, LCA) muss eindeutig gekennzeichnet sein, und der Zugang muss während des aktiven Laserbetriebs beschränkt werden.
Nur geschultes und autorisiertes Personal darf den Bereich betreten. Schutzbrillen sollten am Eingang verfügbar sein, damit Personen sie vor dem Betreten des kontrollierten Bereichs aufsetzen.
Die aktive Laserwellenlänge bestimmen
Der Schutz muss für die exakte Wellenlänge oder den Wellenlängenbereich ausgewählt werden, die beziehungsweise den das Gerät emittiert.
Dies ist besonders wichtig in Kliniken, die mehrere Systeme einsetzen, beispielsweise Dioden-, Alexandrit-, Nd:YAG- oder CO₂-Laser. Eine für ein Gerät geeignete Schutzbrille kann für ein anderes Gerät unzureichenden Schutz bieten.
Die erforderliche optische Dichte bestätigen
Jede Schutzbrille oder Schutzbrille mit Seitenschutz muss dauerhaft und gut lesbar Informationen zur Identifizierung ihres Wellenlängenbereichs und ihrer optischen Dichte (Optical Density, OD) aufweisen.
Die erforderliche OD muss anhand der Anweisungen des Laserherstellers und der geltenden Sicherheitsstandards für klinische Laser bestimmt werden. Gehen Sie nicht davon aus, dass eine dunklere Tönung oder eine allgemeine Kennzeichnung „Laserschutz“ ausreichenden Schutz bietet.
Alle Personen im Behandlungsraum schützen
Bedienpersonal und klinisches Personal schützen
Der Bediener und jedes assistierende Mitglied des Personals innerhalb des kontrollierten Bereichs müssen kontinuierlich eine wellenspezifische Laserschutzbrille tragen, solange der Laser Strahlung emittieren kann.
Die Schutzbrille sollte sicher sitzen und gegebenenfalls über einen Seitenschutz verfügen, um die Exposition durch Streu- oder spiegelnde Reflexionen zu verringern.
Den Patienten schützen
Auch Patienten benötigen einen Schutz, der für den Eingriff und die Laserwellenlänge geeignet ist.
Bei Gesichts- oder periorbitalen Behandlungen müssen spezielle, lichtundurchlässige Augenschutzschilde verwendet werden, die für den Lasereingriff entwickelt wurden. Standardsonnenbrillen, gewöhnliche Kunststoffschilde oder dunkle Schilde, die nicht für den jeweiligen Laser zugelassen sind, können Energie absorbieren und ein zusätzliches thermisches Risiko verursachen.
Bei entsprechender Indikation interne Augenschilde verwenden
Wenn die Behandlung in der Nähe der Augenlider oder der Augenhöhle erfolgt, bieten externe Schutzbrillen möglicherweise keinen ausreichenden Schutz.
Ein qualifizierter Arzt sollte geeignete nicht reflektierende Metall-Korneal- oder Skleralschilde auswählen und einsetzen, wenn dies durch den Eingriff, die Geräteanweisungen und das klinische Protokoll angezeigt ist. Diese Schilde müssen korrekt positioniert, sicher befestigt und nach der Behandlung sicher entfernt werden.
Schutzbrillen überprüfen und warten
Vor jedem Eingriff überprüfen
Überprüfen Sie Schutzbrillen, Brillen und Patientenschilde auf:
- Risse oder Brüche
- Kratzer oder Vertiefungen
- Verfärbungen oder Trübungen
- Lockere Bestandteile
- Beschädigte Bänder oder Dichtungen
- Fehlende oder unleserliche Angaben zu Wellenlänge und OD
Beschädigte oder nicht eindeutig identifizierte Schutzbrillen müssen sofort aus dem Betrieb genommen werden.
Korrekt reinigen und desinfizieren
Wiederverwendbare Schutzbrillen müssen vor der erneuten Verwendung gemäß den Anweisungen des Herstellers gereinigt und desinfiziert werden.
Reinigungsverfahren, die die Linse oder den Schutzschild zerkratzen, schwächen oder chemisch beschädigen, können den Schutz beeinträchtigen, selbst wenn die Beschädigung nicht sofort erkennbar ist.
Eine sichere Positionierung gewährleisten
Der Augenschutz muss während der gesamten Laserabgabe an seinem Platz bleiben.
Bei Patienten, die sich bewegen können, einschließlich Kindern oder besonders bewegungsaktiven Patienten, muss das Personal überprüfen, dass der Schutzschild korrekt positioniert bleibt und der Kopf des Patienten gemäß dem klinischen Protokoll stabilisiert ist.
Reflexionen und Expositionswege kontrollieren
Direkte und reflektierte Exposition verhindern
Augenverletzungen können durch den Primärstrahl, spiegelnde Reflexionen von glänzenden Oberflächen oder gestreute Strahlung verursacht werden.
Der Raum sollte daher so eingerichtet sein, dass reflektierende Oberflächen minimiert werden. Außerdem sollte das Personal keine Instrumente oder Materialien in den Strahlengang bringen, es sei denn, sie sind für den jeweiligen Eingriff zugelassen.
Angrenzendes Gewebe abdecken, wenn dies klinisch angemessen ist
Bei Eingriffen mit Hochenergie- oder ablativen Lasern kann das umliegende, nicht zu behandelnde Gewebe geeignete Schutzabdeckungen benötigen.
Jedes verwendete Mullmaterial, Abdecktuch oder Abschirmmaterial muss mit der Laserwellenlänge und dem Eingriff kompatibel sein. Es darf weder eine Brandgefahr darstellen noch den Strahl behindern.
Verfahrensspezifische Kontrollen befolgen
Augenschutz ist nur ein Bestandteil der Lasersicherheit und kein Ersatz für andere Schutzmaßnahmen.
Die Klinik muss außerdem die Betriebsanweisungen des Geräteherstellers befolgen, geeignete Zugangskontrollen aufrechterhalten und eine Belüftung oder Rauchabsaugung einsetzen, wenn bei dem Eingriff chirurgischer Rauch entsteht.
Abwägung der verschiedenen Aspekte
Universelle Schutzbrillen sind praktisch, aber unsicher
Die Verwendung einer Schutzbrille für mehrere Lasersysteme mag effizient erscheinen, doch die Anforderungen an Wellenlänge und OD unterscheiden sich zwischen den Geräten.
Der sicherere Ansatz besteht darin, eindeutig gekennzeichneten, gerätespezifischen Schutz bereitzuhalten und ihn vor jeder Behandlung zu überprüfen.
Eine dunklere Tönung bedeutet nicht zwangsläufig mehr Sicherheit
Die sichtbare Dunkelheit ist kein zuverlässiger Indikator für den Laserschutz.
Ein Schild kann undurchsichtig erscheinen und dennoch eine unzureichende Abschwächung bei der aktiven Wellenlänge bieten. Daher sind die dauerhaft angebrachten Angaben zu Wellenlänge und OD unerlässlich.
Der Patientenkomfort darf den Schutz nicht außer Kraft setzen
Augenschilde können unbequem sein, die Positionierung beeinträchtigen oder zusätzliche Unterstützung erfordern.
Diese Probleme sollten durch die richtige Größe und eine sichere Platzierung gelöst werden, nicht durch das Lockern, Entfernen oder Ersetzen des erforderlichen Schutzes.
Keine improvisierten Augenschilde verwenden
Improvisierte Materialien, gewöhnliche Kunststoffschilde oder nicht zugelassene dunkle Augenabdeckungen können Laserenergie unvorhersehbar reflektieren, übertragen oder absorbieren.
Verwenden Sie ausschließlich Schutzmittel, die für den jeweiligen Laser und Eingriff zugelassen sind, und lassen Sie bei periorbitalen Behandlungen besondere Vorsicht walten.
So setzen Sie dies in Ihrer klinischen Umgebung um
Verwenden Sie eine dokumentierte Checkliste vor dem Eingriff und überprüfen Sie Gerät, Wellenlänge, OD, Zustand der Schutzbrille, Patientenschutz und Raumzugang, bevor Sie die Laseremission aktivieren.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Sicherheit des Personals liegt: Beschränken Sie den kontrollierten Laserbereich auf geschultes Personal und verlangen Sie von allen anwesenden Personen eine korrekt gekennzeichnete, wellenspezifische Schutzbrille.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Patientensicherheit liegt: Wählen Sie für Laser und Eingriff geeignete Patientenschilde. Wenn die Behandlung in der Nähe der Augenhöhle erfolgt, verwenden Sie korrekt positionierte Metall-Augenschilde.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Betrieb mehrerer Lasersysteme liegt: Lagern und kennzeichnen Sie Schutzbrillen nach Gerät oder Wellenlänge und überprüfen Sie vor jeder Behandlung die erforderliche OD.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Qualitätssicherung liegt: Überprüfen und dokumentieren Sie regelmäßig Zustand, Kennzeichnung, Reinigung und Austausch der Schutzbrillen.
Konsequenter wellenspezifischer Schutz, die korrekte Überprüfung der OD und eine disziplinierte Raumkontrolle bilden die Grundlage für die Vermeidung vermeidbarer laserbedingter Augenverletzungen.
Zusammenfassungstabelle:
| Sicherheitsaspekt | Wichtige Anforderung |
|---|---|
| Auswahl der Schutzbrille | Sie muss zur Laserwellenlänge und zur erforderlichen optischen Dichte (OD) passen. Verwenden Sie niemals getönte oder unbeschriftete Brillen. |
| Schutz des Personals | Das gesamte Personal im kontrollierten Laserbereich muss wellenspezifische Schutzbrillen mit Seitenschutz tragen. |
| Patientenschutz | Verwenden Sie zugelassene Schutzschilde. Für periorbitale Bereiche müssen nicht reflektierende Metall-Kornealschilde verwendet werden. |
| Überprüfung | Überprüfen Sie vor jedem Eingriff, ob Risse, Kratzer, Verfärbungen oder unleserliche Kennzeichnungen vorhanden sind. |
| Reflexionskontrolle | Minimieren Sie reflektierende Oberflächen, um direkte oder spiegelnde Exposition zu vermeiden. |
| Schulung | Im kontrollierten Bereich darf sich nur autorisiertes und geschultes Personal aufhalten. Befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers. |
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