Der Langpuls-Nd:YAG-Laser mit 1064 nm bietet eine überlegene optische Penetration, die die Behandlung von tief liegenden vaskulären Läsionen und verdickten Nävi flammei (PWS), die gegen die Pulsfarbstofflaser (PDL)-Therapie resistent sind, ermöglicht. Sein wichtigster technischer Vorteil liegt in der Physik der Wellenlänge von 1064 nm, die es dem Licht ermöglicht, oberflächliches Gewebe zu umgehen und großkalibrige Gefäße in der tiefen Dermis anzuzielen.
Kernbotschaft: Während Standard-Pulsfarbstofflaser für oberflächliche Rötungen optimiert sind, versagen sie oft, wenn Läsionen verdickt oder nodulär werden. Der Langpuls-Nd:YAG-Laser löst dieses Problem, indem er eine längere Wellenlänge nutzt, die tief in die retikuläre Dermis eindringt und die tiefen, großen Gefäße effektiv koaguliert, die resistente Fehlbildungen aufrechterhalten.
Überwindung der Tiefenbegrenzung
Zugang zur retikulären Dermis
Die primäre technische Einschränkung von PDL ist seine Unfähigkeit, tief in die Haut einzudringen. Der Langpuls-Nd:YAG mit 1064 nm verfügt über eine längere Wellenlänge, die seine Wechselwirkung mit dem Gewebe erheblich verändert.
Diese spezifische Wellenlänge ermöglicht es der Laserenergie, die retikuläre Schicht der tiefen Dermis zu erreichen. Dies ist entscheidend für resistente Fälle, bei denen die problematische Vaskulatur weit unterhalb des Bereichs von Standard-Farbstofflasern liegt.
Anvisieren von großkalibrigen Gefäßen
Resistente vaskuläre Läsionen beinhalten oft Gefäße, die nicht nur tief, sondern auch physisch größer sind. Der 1064 nm Nd:YAG ist speziell in der Lage, diese tief liegenden, großkalibrigen Gefäße anzuzielen.
Durch die Energieübertragung auf diese tieferen Versorgungsgefäße adressiert der Laser die Grundstruktur der Läsion und nicht nur die oberflächlichen Symptome.
Behandlung struktureller Resistenz
Behandlung von nodulären und verdickten Läsionen
Wenn vaskuläre Fehlbildungen wie Nävi flammei reifen, verändern sie oft ihre Morphologie und werden verdickt oder nodulär.
Standardlaser prallen von diesen verdickten Geweben ab oder werden zu früh absorbiert. Das hohe Penetrationsprofil des Nd:YAG-Lasers macht ihn für diese reifen, komplexen Fehlbildungen einzigartig wirksam.
Thermische Diffusion und Geweberegulation
Über die einfache Koagulation hinaus nutzt der Nd:YAG-Laser einen thermischen Diffusionseffekt.
Dieser Mechanismus hilft, die lokale mechanische Umgebung und den Entzündungszustand des Gewebes zu regulieren. In Szenarien mit abnormal proliferierendem Gewebe kann dieser thermische Effekt zu einer signifikanteren Abflachung der Läsion führen als die Ergebnisse, die mit Farbstofflasern erzielt werden.
Verständnis der Kompromisse
Die Herausforderung des Absorptionskoeffizienten
Es ist wichtig zu verstehen, warum der Nd:YAG nicht die universelle erste Wahl ist. Die Wellenlänge von 1064 nm hat eine relativ geringere Absorptionsrate für Oxyhämoglobin im Vergleich zu den Wellenlängen, die in PDL (typischerweise 585-595 nm) verwendet werden.
Das bedeutet, dass der Laser das rote Ziel weniger klar "sieht" als ein PDL.
Kompensation durch hohe Energie
Um die geringere Absorptionsrate zu überwinden, muss der Kliniker durch die Anwendung einer höheren Energiedichte (Fluenz) kompensieren.
Dies ermöglicht zwar eine effektive Koagulation tiefer Gefäße, erfordert aber eine präzise Kontrolle. Sie tauschen im Wesentlichen die "einfache" Absorption von PDL gegen die rohe Gewalt und Tiefe des Nd:YAG, um den notwendigen klinischen Endpunkt zu erreichen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Entscheidung zwischen der Fortsetzung mit PDL oder dem Wechsel zu Langpuls-Nd:YAG sollten Sie die physikalischen Eigenschaften der Läsion bewerten.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf oberflächlicher Rötung liegt: Bleiben Sie bei PDL, da seine hohe Absorption durch Oxyhämoglobin ideal für flache, oberflächliche Läsionen ist.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf tiefer oder nodulärer Resistenz liegt: Wechseln Sie zum 1064 nm Nd:YAG, um das verdickte Gewebe zu durchdringen und die tiefen retikulären Gefäße anzuzielen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Abflachung von proliferierendem Gewebe liegt: Nutzen Sie den Nd:YAG für seine überlegenen thermischen Diffusionseffekte zur Regulierung der Gewebeumgebung.
Der Erfolg bei der Behandlung resistenter vaskulärer Läsionen beruht auf der Erkenntnis, wann eine Läsion die Tiefenfähigkeiten eines Pulsfarbstofflasers übersteigt und die tiefere Reichweite des Nd:YAG erfordert.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Pulsfarbstofflaser (PDL) | Langpuls-Nd:YAG mit 1064 nm |
|---|---|---|
| Wellenlänge | 585–595 nm | 1064 nm |
| Eindringtiefe | Oberflächlich (Papilläre Dermis) | Tief (Reticuläre Dermis) |
| Zielgefäßgröße | Klein / Kapillaren | Großkalibrig / Tiefe Gefäße |
| Am besten geeignet für | Oberflächliche Rötungen & flache PWS | Noduläre, verdickte oder resistente Läsionen |
| Gewebewirkung | Hohe Hämoglobinabsorption | Überlegene thermische Diffusion & Abflachung |
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Referenzen
- M. Mehmi, Sean W. Lanigan. Laser treatment of skin lesions in children. DOI: 10.1016/j.paed.2007.07.003
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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