Augenschutz ist immer dann vorgeschrieben, wenn ein medizinischer Laser oder ein lichtbasiertes ästhetisches Gerät aktiv ist. Jede Person innerhalb des kontrollierten Laserbehandlungsbereichs, einschließlich Bedienpersonal, assistierendem Personal und Patientinnen bzw. Patienten, muss eine Schutzbrille oder einen Augenschutz verwenden, der auf die exakte Wellenlänge, die Emissionseigenschaften und die erforderliche optische Dichte (OD) des Geräts abgestimmt ist. Dieser Schutz ist erforderlich, da direkte Strahlen, gestreute Strahlung und spiegelnde Reflexionen schwere, irreversible Augenverletzungen verursachen können.
Der richtige Schutz ist gerätespezifisch, muss kontinuierlich getragen werden und ist zusammen mit Zugangskontrollen, Raumkontrollen und geschulter Aufsicht einzusetzen. Es darf nicht davon ausgegangen werden, dass gewöhnliche Schutzbrillen, nicht gekennzeichnete Schutzbrillen oder generischer dunkler Augenschutz ausreichenden Schutz bieten.
Einrichten eines kontrollierten Behandlungsbereichs
Zugang vor der Aktivierung beschränken
Der Behandlungsraum sollte immer dann als kontrollierter Laserbereich betrieben werden, wenn das Gerät unter Spannung steht oder Behandlungsstrahlung emittieren kann. Der Zugang sollte auf geschultes Personal beschränkt werden, das mit dem Gerät, seinen Gefahren und den Sicherheitsverfahren der Klinik vertraut ist.
Schutzbrillen sollten am Eingang bereitliegen, damit Mitarbeitende und Besucher sie vor dem Betreten aufsetzen. Außerhalb des Raums sollten Warnschilder angebracht werden, und unbefugtes Personal sollte sich während der Behandlung außerhalb des Raums aufhalten.
Reflexionen und Öffnungen kontrollieren
Fenster, Spiegel, polierte Metallflächen und andere reflektierende Oberflächen sollten, soweit praktikabel, abgedeckt, entfernt oder kontrolliert werden. Diese Oberflächen können gefährliche Energie umleiten, auch wenn niemand direkt auf die Behandlungsstelle blickt.
Die Raumkontrollen sollten durch eine benannte Lasersicherheitsbeauftragte bzw. einen Lasersicherheitsbeauftragten (Laser Safety Officer, LSO) oder eine andere eindeutig zugewiesene Sicherheitsverantwortliche bzw. einen Sicherheitsverantwortlichen unterstützt werden. Diese Person überwacht Risikobewertungen, Schulungen, Geräteverfahren und die Einhaltung geltender Normen.
Schutz für das aktive Gerät auswählen
Augenschutz an Wellenlänge und OD anpassen
Schutzbrillen müssen für die genaue Wellenlänge oder den Wellenlängenbereich zugelassen sein, den das aktive Gerät emittiert. Die Kennzeichnung sollte den abgedeckten Wellenlängenbereich und die optische Dichte dauerhaft und gut lesbar ausweisen.
Die erforderliche OD hängt von der Ausgangsleistung, den Impulseigenschaften, der Behandlungskonfiguration und der geltenden Sicherheitsbewertung des Geräts ab. OD 4 schwächt den Strahl beispielsweise um den Faktor 10.000 ab, ein bestimmtes Verfahren kann jedoch eine andere Einstufung erfordern. Kliniken sollten daher die Anweisungen des Herstellers und die geltenden Lasersicherheitsnormen befolgen, anstatt universell denselben OD-Wert anzuwenden.
Laser und IPL getrennt berücksichtigen
Dioden-, Alexandrit-, Nd:YAG- und CO2-Systeme arbeiten mit unterschiedlichen Wellenlängen und erfordern daher unterschiedliche Schutzspezifikationen. IPL-Geräte sind Breitbandquellen. Ihr Augenschutz muss daher für das emittierte Spektrum und die vom Hersteller angegebenen Sicherheitsanforderungen geeignet sein, anstatt so ausgewählt zu werden, als wäre IPL ein Laser mit nur einer Wellenlänge.
Für ein Gerät vorgesehener Augenschutz sollte nicht für ein anderes Gerät verwendet werden, es sei denn, die Kennzeichnung und die OD-Werte decken das neue System ausdrücklich ab.
Behandelnde und Patienten schützen
Personal benötigt einen umfassenden Schutz
Bedienpersonal und klinisches Unterstützungspersonal sollten normgerechte Schutzbrillen tragen, die sicher sitzen und eine angemessene Abdeckung bieten, einschließlich eines Seitenschutzes, sofern erforderlich. Der Schutz muss während des gesamten Zeitraums angelegt bleiben, in dem eine gefährliche Emission möglich ist, nicht nur in dem Moment, in dem das Handstück die Haut berührt.
Schutzbrillen sind die letzte Verteidigungslinie und keine Erlaubnis, Raumkontrollen, eine sichere Strahlausrichtung, den korrekten Umgang mit dem Handstück oder gerätespezifische Betriebsverfahren zu umgehen.
Patienten benötigen verfahrensgerechte Schutzvorrichtungen
Patientinnen und Patienten müssen einen speziellen Augenschutz erhalten, der für den Behandlungsbereich und das Gerät geeignet ist. Bei Gesichts- oder periorbitalen Verfahren müssen die Schutzvorrichtungen die gesamte Augenhöhle sicher schützen und für die emittierte Wellenlänge und Behandlungsenergie geeignet sein.
Für das Verfahren entwickelte undurchsichtige Laserschutzschilde können erforderlich sein. Standard-Kunststoffschilde, gewöhnliche Sonnenbrillen oder dunkle Hornhautschützer dürfen niemals ohne ausdrückliche Validierung durch den Hersteller und die zuständige Sicherheitsstelle ersetzt werden, da bestimmte Materialien Laserenergie absorbieren und thermische Verletzungen verursachen können.
Nicht allein auf die Augenlider verlassen
Das Schließen der Augen ist keine ausreichende Sicherheitsmaßnahme. Die Lichtdurchlässigkeit der Augenlider variiert je nach Wellenlänge und Wechselwirkung mit dem Gewebe. Daher benötigt die Patientin bzw. der Patient weiterhin einen geeigneten externen oder internen Schutz, der für das Verfahren vorgeschrieben ist.
Kontaktapplikatoren oder andere vom Hersteller zugelassene Gerätetechniken können dazu beitragen, gefährliche Streureflexionen zu reduzieren. Sie beseitigen jedoch nicht die Notwendigkeit eines korrekt ausgewählten Augenschutzes für die Patientin bzw. den Patienten.
Jedes Paar überprüfen und instand halten
Vor und nach der Behandlung prüfen
Der Augenschutz sollte vor und nach jeder Behandlung auf Risse, Kratzer, Trübungen, Verfärbungen, lose Komponenten oder beschädigte Bänder überprüft werden. Jeder beschädigte Gegenstand sowie jeder Gegenstand mit unsicherer Kennzeichnung oder unbekannter Schutzklasse sollte aus dem Betrieb genommen werden.
Ein beschädigter Filter bietet möglicherweise nicht mehr die auf seiner Kennzeichnung angegebene Abschwächung. Die Klinik sollte ein nachvollziehbares Verfahren für den Austausch von Ausrüstung unterhalten, die die Prüfung nicht besteht.
Gemäß den Herstellerangaben reinigen
Wiederverwendbarer Augenschutz und Patientenschutzschilde sollten vor der Wiederverwendung gemäß den Anweisungen des Herstellers und der Infektionsschutzrichtlinie der Klinik desinfiziert werden. Reinigungsverfahren, die den Filter zerkratzen, chemisch beschädigen oder trüben, können sowohl die Sichtbarkeit als auch den Schutz beeinträchtigen.
Einweg-Augenschutz für Patienten sollte nicht wiederverwendet werden. Wiederverwendbare Schutzschilde sollten nach der Reinigung überprüft werden, da Desinfektionsmittel und wiederholte Handhabung ihren Zustand beeinträchtigen können.
Schutz mit anderen Kontrollen koordinieren
Vor der Emission überprüfen
Unmittelbar vor der Aktivierung der Behandlungsstrahlung sollte die Bedienperson bestätigen, dass:
- das richtige Gerät und der wellenlängenspezifische Augenschutz verwendet werden;
- der Augenschutz der Patientin bzw. des Patienten korrekt positioniert und sicher befestigt ist;
- das gesamte Personal und alle anderen zugelassenen anwesenden Personen den erforderlichen Schutz tragen;
- sich keine unbefugten Personen im Behandlungsbereich befinden;
- Türen, Warnschilder, Kontrollen reflektierender Oberflächen und Sicherheitsfunktionen des Geräts vorhanden und aktiviert sind.
Diese abschließende Kontrolle ist besonders wichtig, da viele Augenverletzungen auftreten, wenn jemand den Raum betritt, den Schutz abnimmt oder während eines aktiven Verfahrens übersehen wird.
Gefahren durch Laserrauch separat behandeln
Einige Behandlungen, insbesondere ablative Verfahren, können infektiösen oder gefährlichen Laserrauch erzeugen. Augenschutz kontrolliert diese Atemwegsgefahr nicht.
Wenn Rauch entsteht, sollte die Klinik gemäß den Anweisungen des Geräteherstellers und den geltenden Anforderungen des Infektionsschutzes ein spezielles Rauchabsaugsystem und geeigneten Atemschutz, beispielsweise Masken mit hoher Filterleistung, einsetzen.
Häufige Fehler vermeiden
Generischer oder nicht gekennzeichneter Augenschutz
Generische dunkle Schutzbrillen weisen keinen Schutz gegen eine bestimmte Wellenlänge nach. Nicht gekennzeichneter Augenschutz, Schutzbrillen mit unleserlichen Markierungen und von einem anderen Gerät entliehene Brillen sollten nicht verwendet werden.
Der relevante Schutz muss auf dem Augenschutz dokumentiert oder anhand maßgeblicher Herstellerunterlagen überprüft werden.
Unvollständiger Patientenschutz
Patientinnen und Patienten können bei Gesichts- und periorbitalen Behandlungen einem höheren Augenrisiko ausgesetzt sein, da sich das Behandlungsfeld nahe an den Augen befindet. Das Verlassen auf die Augenlider, Wattepads, gewöhnliche Kunststoffschilde oder Sonnenbrillen bietet keinen verlässlichen Schutz.
Der Schutzschild muss für die spezifische Behandlung, Wellenlänge und Energieeinwirkung entwickelt und positioniert sein.
Schutz während der Behandlung abnehmen
Der Augenschutz sollte nicht abgenommen werden, um die Sicht zu verbessern, zu kommunizieren oder den Behandlungsbereich zu überprüfen, solange eine gefährliche Emission möglich ist. Das Gerät sollte in einen sicheren Zustand versetzt werden, bevor der Schutz abgenommen wird.
Ein klares verbales Protokoll und eine Schulung des Personals sollten festlegen, wann das System als sicher gilt und der Augenschutz abgenommen werden darf.
Das Protokoll in der Praxis anwenden
Die wesentlichen Kontrollen sollten in das schriftliche Verfahren der Klinik und in eine gerätespezifische Checkliste aufgenommen werden.
- Wenn der Schwerpunkt auf der Sicherheit des Personals liegt: Beschränken Sie den Raumzugang, verlangen Sie für jede anwesende Person eine gekennzeichnete wellenlängenspezifische Schutzbrille und überprüfen Sie den Schutz vor jeder Emission.
- Wenn der Schwerpunkt auf der Patientensicherheit liegt: Verwenden Sie spezielle, für das Verfahren geeignete Augenschutzschilde, insbesondere bei Gesichts- und periorbitalen Behandlungen, und verlassen Sie sich niemals auf geschlossene Augenlider oder gewöhnlichen dunklen Augenschutz.
- Wenn der Schwerpunkt auf der Einhaltung gesetzlicher und regulatorischer Anforderungen liegt: Benennen Sie eine qualifizierte Sicherheitsaufsicht, dokumentieren Sie Risikobewertungen und Schulungen und befolgen Sie die geltenden Anforderungen von ANSI, EN, des Herstellers und der lokalen Behörden.
- Wenn der Schwerpunkt auf der Zuverlässigkeit der Ausrüstung liegt: Überprüfen Sie den Augenschutz vor und nach jeder Behandlung, nehmen Sie beschädigte oder nicht identifizierte Gegenstände aus dem Betrieb und desinfizieren Sie wiederverwendbaren Schutz gemäß den Vorgaben.
- Wenn der Schwerpunkt auf der allgemeinen klinischen Sicherheit liegt: Kombinieren Sie den Augenschutz mit Zugangskontrollen, der Kontrolle reflektierender Oberflächen, Warnschildern, Geräteschutzfunktionen und, falls erforderlich, der Rauchabsaugung.
Ein konsequentes, wellenlängenspezifisches Augenschutzprogramm verhindert vermeidbare Augenverletzungen und macht Laser- und lichtbasierte Behandlungen für alle Personen in der klinischen Umgebung sicherer.
Zusammenfassungstabelle:
| Aspekt | Anforderung |
|---|---|
| Wer | Bedienperson, Personal und Patientin bzw. Patient |
| Wann | Immer dann, wenn das Gerät aktiv ist |
| Schutz | Wellenlängenspezifische Schutzbrillen oder Schutzschilde mit korrekter OD |
| Bereichskontrolle | Beschränkter Zugang, Warnschilder und Management reflektierender Oberflächen |
| Inspektion | Prüfungen vor und nach der Behandlung auf Schäden und Lesbarkeit |
| Patientenversorgung | Verfahrensspezifische Schutzschilde für Gesichts- und periorbitale Behandlungen |
| Abschließende Kontrolle | Vor der Emission den gesamten Schutz überprüfen |
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