Während ablativer Laserbehandlungen sollten Kliniken die Rauchfahne direkt an der Quelle kontrollieren, Personal und Patienten schützen und die Geräte zwischen den Patienten desinfizieren. Verwenden Sie kontinuierlich ein spezielles Rauch- oder Rauchfahnenabsauggerät, sobald Gewebe verdampft wird, positionieren Sie die Absaugdüse nahe an der Behandlungsstelle, sorgen Sie für eine angemessene Raumlüftung und schreiben Sie geeigneten Atemwegs-, Augen- und Handschutz vor. Reinigen und desinfizieren Sie das Handstück sowie kontaminierte Oberflächen zwischen den Patienten mit einem kompatiblen, ordnungsgemäß registrierten Desinfektionsmittel für den medizinischen Bereich gemäß den Angaben auf dem Etikett und den Anweisungen des Laserherstellers.
Das zentrale Prinzip ist die Kontrolle an der Quelle: Verlassen Sie sich bei der Kontrolle von durch Laser erzeugten Luftverunreinigungen nicht ausschließlich auf die Raumlüftung oder Masken. Erfassen Sie die Rauchfahne an der Behandlungsstelle, verwenden Sie geeignete persönliche Schutzausrüstung und wenden Sie nach jedem Eingriff ein dokumentiertes Verfahren zur Reinigung und Abfallbehandlung an.
Laserrauch direkt an der Quelle kontrollieren
Spezielle Rauchfahnenabsaugung verwenden
Ablative CO₂- und Er:YAG-Behandlungen verdampfen Gewebe und erzeugen durch Laser erzeugte Luftverunreinigungen (LGAC), darunter feine Partikel, Gase und potenziell infektiöses biologisches Material.
Ein spezielles Rauchabsauggerät oder ein hocheffizientes lokales Abluftsystem sollte während der gesamten Behandlung mit Rauchentwicklung kontinuierlich betrieben werden, nicht erst, wenn sichtbarer Rauch auftritt.
Die Absaugdüse richtig positionieren
Die Absaugvorrichtung sollte so nah wie praktisch möglich an der Behandlungsstelle positioniert werden, ohne das Laserhandstück oder die Patientenversorgung zu beeinträchtigen. Je näher sich die Düse an der Quelle befindet, desto weniger Rauchfahne verteilt sich im Raum.
Befolgen Sie die Vorgaben des Herstellers des Absauggeräts zu Absaugabstand, Luftstrom, Filtertyp und Wartung. Spezifikationen wie eine ULPA-Filtration, ein Luftstrom von etwa 50 CFM oder eine Absaugung innerhalb weniger Zentimeter können für bestimmte Systeme geeignet sein. Sie sollten jedoch nicht ohne Prüfung der jeweiligen Geräte und der geltenden Leitlinien als allgemeingültige Anforderungen betrachtet werden.
Masken nicht als Ersatz für die Absaugung verwenden
Chirurgische Masken bieten keinen zuverlässigen Schutz vor Laserrauch. Selbst ein korrekt sitzender Partikel-Atemschutz ist eine ergänzende Schutzmaßnahme und kein Ersatz für eine lokale Absaugung.
Der Atemschutz des Personals sollte anhand der Risikobewertung der Klinik und der geltenden Anforderungen des Arbeitsschutzes ausgewählt werden. Wenn Atemschutzmasken erforderlich sind, sollte die Klinik Dichtsitzprüfungen, medizinische Tauglichkeitsbescheinigungen, Schulungen und ein schriftliches Atemschutzprogramm berücksichtigen.
Personal und Patienten schützen
Geeigneten Atemwegs- und Augenschutz verwenden
Das Personal im Behandlungsraum sollte den Atemschutz und die sonstige persönliche Schutzausrüstung tragen, die in der Risikobewertung der Klinik, dem Lasersicherheitsprogramm und den örtlichen Vorschriften festgelegt sind.
Ein las spezifischer Augenschutz ist für alle Personen erforderlich, die dem Strahl oder reflektierter Energie ausgesetzt sind, gegebenenfalls einschließlich des Patienten. Die Schutzbrille muss für die spezifische Wellenlänge und die Betriebsbedingungen zugelassen sein; gewöhnliche Schutzbrillen sind kein ausreichender Ersatz.
Zusätzliche Schutzmaßnahmen in Augennähe anwenden
Behandlungen im periorbitalen Bereich erfordern besondere Vorsichtsmaßnahmen. Wenn dies klinisch angezeigt ist und von entsprechend geschultem Personal durchgeführt wird, können metallische Hornhautschilde zum Schutz der Hornhaut verwendet werden.
Die Klinik sollte die Anweisungen des Laserherstellers und das etablierte Protokoll des behandelnden Arztes zum Augenschutz befolgen. Atemwegsschutz und Brandschutzmaßnahmen sind ebenfalls erforderlich, wenn die Eingriffe unter Sedierung, bei erhöhter Sauerstoffkonzentration oder unter Verwendung von Atemwegshilfen erfolgen.
Eine angemessene Raumlüftung aufrechterhalten
Eine allgemeine Raumlüftung hilft, die Ansammlung verbleibender Verunreinigungen zu verhindern, ersetzt jedoch nicht die Erfassung der Rauchfahne an der Quelle.
Der Behandlungsraum sollte über eine für die Einrichtung und den Eingriff geeignete Lüftung verfügen. Die Abluftführung darf Verunreinigungen nicht einfach in angrenzende, belegte Bereiche umverteilen. Einrichtungen sollten die Anforderungen mit den für Infektionsschutz, Arbeitsschutz, Gebäudetechnik und Lasersicherheit zuständigen Personen abstimmen.
Nach jedem Patienten reinigen und desinfizieren
Das Handstück korrekt desinfizieren
Das Handstück und alle wiederverwendbaren Zubehörteile, die den Patienten berühren oder kontaminiert werden, sollten vor und nach jedem Patienten gereinigt und desinfiziert werden.
Verwenden Sie ein Desinfektionsmittel, das:
- In der jeweiligen Rechtsordnung für die Verwendung im Gesundheitswesen registriert oder zugelassen ist
- gegen die zu erwartende Kontamination wirksam ist
- mit den Materialien und optischen Komponenten des Handstücks kompatibel ist
- für die vom Hersteller angegebene Einwirkzeit angewendet wird
„OSHA-zugelassenes Desinfektionsmittel“ ist im Allgemeinen nicht die korrekte regulatorische Bezeichnung. Die OSHA legt Anforderungen an die Sicherheit am Arbeitsplatz fest, während die Registrierung von Desinfektionsmitteln üblicherweise von der zuständigen Umwelt- oder Gesundheitsbehörde vorgenommen wird.
Alkohol nur bei Eignung verwenden
Eine Lösung mit mindestens 70 % Alkohol kann für manche Oberflächen geeignet sein, ist jedoch nicht automatisch für jedes Handstück, jeden Krankheitserreger oder jeden Kontaminationsgrad geeignet.
Alkohol kann schnell verdunsten und bestimmte Kunststoffe, Beschichtungen, Klebstoffe oder optische Komponenten beschädigen. Die Aufbereitungsanweisungen des Geräteherstellers und das Etikett des Desinfektionsmittels sind maßgeblich.
Leitfähiges Gel sorgfältig handhaben
Falls leitfähiges Gel erforderlich ist, verwenden Sie ausschließlich den vom Laserhersteller angegebenen Typ. Wenn das Protokoll ein klares Gel vorsieht, ersetzen Sie es nicht durch gefärbte, undurchsichtige oder nicht zugelassene Produkte, die die Energieübertragung beeinträchtigen oder das Behandlungsfeld verdecken könnten.
Entfernen Sie Gelrückstände umgehend und reinigen und desinfizieren Sie die entsprechenden Oberflächen anschließend gemäß den Geräteanweisungen.
Die Behandlungsumgebung reinigen
Reinigen und desinfizieren Sie nach jedem Patienten häufig berührte und potenziell kontaminierte Oberflächen, einschließlich der Behandlungsliege, Positionierungshilfen, Bedienelemente, Schutzbarrieren und nahegelegener Geräte.
Verwenden Sie nach Möglichkeit Einwegbarrieren, betrachten Sie diese jedoch nicht als Ersatz für die Reinigung. Sichtbare Kontamination durch Blut oder Gewebe sollte sofort gemäß dem Expositionsschutzverfahren der Klinik behandelt werden.
Das Absaugsystem instand halten
Zentrale Vakuumsysteme schützen
Wenn eine Wandabsaugung verwendet wird, sollte die Konfiguration über geeignete Filter- und Auffangkomponenten für Rauchfahnen und Geweberückstände verfügen. Zwischen dem Wandanschluss und dem Sammelbehälter kann ein Inline-Filter oder ein gleichwertiger Schutz erforderlich sein, um eine Kontamination und Beschädigung des zentralen Vakuumsystems des Gebäudes zu verhindern.
Schließen Sie Geräte nicht auf eine Weise an, die den technischen Anforderungen der Einrichtung oder den Anweisungen des Herstellers des Absauggeräts widerspricht.
Filter und Luftstrom überwachen
Die Filter des Absauggeräts müssen gemäß dem Zeitplan des Herstellers, der Druckabfallanzeige, den Nutzungsgrenzen oder den örtlichen Richtlinien ausgetauscht werden. Ein System, das betriebsbereit klingt, kann dennoch eine unzureichende Absaugung aufweisen, wenn der Filter verstopft, der Schlauch beschädigt oder der Luftstrom unter die Spezifikation gesunken ist.
Kliniken sollten Filterwechsel, Wartungsarbeiten, Alarmprüfungen und alle vom Gerät oder Sicherheitsprogramm geforderten Luftstromkontrollen dokumentieren.
Gebrauchte Filter als kontaminierten Abfall behandeln
Gebrauchte Filter, Sammelbehälter, Schläuche, Wischtücher und andere kontaminierte Einwegmaterialien sollten gemäß den Verfahren der Klinik für regulierten medizinischen Abfall und den Expositionsschutzverfahren behandelt werden.
Das Personal sollte geeignete Handschuhe, Augen- oder Gesichtsschutz und, sofern die Risikobewertung dies erfordert, Atemschutz verwenden. Vermeiden Sie es, Filter zu öffnen oder zu schütteln, da dadurch aufgefangenes Material freigesetzt werden kann.
Die Zielkonflikte verstehen
Die Absaugung verbessert die Kontrolle, beseitigt das Risiko jedoch nicht vollständig
Die Absaugung von Rauchfahnen reduziert die Luftverunreinigung erheblich, wenn sie korrekt positioniert und gewartet wird, gewährleistet jedoch nicht die vollständige Entfernung aller Verunreinigungen.
Das Personal sollte weiterhin die Anzahl nicht unbedingt erforderlicher Personen im Raum minimieren, die Absaugvorrichtung nahe an der Quelle halten, persönliche Schutzausrüstung verwenden und vermeiden, sich direkt in die Rauchfahne zu beugen.
Atemschutz mit hoher Filtration hat praktische Einschränkungen
Atemschutzmasken mit höherer Filtration können den Atemwiderstand erhöhen, die Kommunikation erschweren und bei langen Eingriffen unangenehm sein. Außerdem bieten sie nur begrenzten Schutz, wenn sie nicht dicht anliegen oder ohne Dichtsitzprüfung verwendet werden.
Die Lösung besteht nicht einfach darin, die Maske mit der höchsten Schutzklasse auszuwählen. Vielmehr sollte eine wirksame Absaugung an der Quelle mit einem der Gefährdung angemessenen Atemschutzprogramm kombiniert werden.
Die Stärke des Desinfektionsmittels ist nicht der einzige Faktor
Eine stärkere oder höher konzentrierte Chemikalie ist nicht zwangsläufig sicherer oder wirksamer. Kompatibilität, Einwirkzeit bei feuchter Oberfläche, Vorreinigung, vollständige Oberflächenbenetzung und die korrekte Aufbereitungstechnik sind gleichermaßen wichtig.
Ungeeignete Produkte können teure Handstücke beschädigen, Rückstände hinterlassen oder eine unzureichende Desinfektion verursachen, weil die Oberfläche vor Ablauf der erforderlichen Einwirkzeit getrocknet ist.
Angaben zu Krankheitserregern nicht übertreiben
Laserrauch sollte als potenziell gefährliches Gemisch aus feinen Partikeln, chemischen Nebenprodukten und biologischem Material behandelt werden. Behauptungen, dass bestimmte Viren oder Krankheitserreger bei jedem Auftreten von Rauchfahnen übertragen werden, sollten jedoch durch die einschlägigen Nachweise und die Risikobewertung gestützt sein.
Eine umsichtige Klinik behandelt die Rauchfahne als potenzielle berufliche Exposition, ohne unbelegte Zusicherungen über deren genaue biologische Zusammensetzung abzugeben.
Die richtige Entscheidung für Ihr Ziel treffen
Verwenden Sie ein schriftliches Verfahren, das Lasersicherheit, Infektionsschutz, Arbeitsschutz, die Aufbereitung von Geräten und die Anforderungen an regulierten Abfall integriert.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Atemwegssicherheit des Personals liegt: Verwenden Sie eine kontinuierliche, quellennahe Absaugung der Rauchfahne und ergänzen Sie diese durch ein geeignets Atemschutzprogramm. Verlassen Sie sich nicht ausschließlich auf chirurgische Masken.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Patientensicherheit liegt: Überprüfen Sie den wellenlängenspezifischen Augenschutz, periorbitale Schutzmaßnahmen, die Belüftung, Brandschutzmaßnahmen und die Reinigung der Geräte, bevor die Behandlung beginnt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Infektionsschutz liegt: Reinigen und desinfizieren Sie das Handstück und kontaminierte Oberflächen zwischen jedem Patienten mit einem kompatiblen, ordnungsgemäß registrierten Desinfektionsmittel und der erforderlichen Einwirkzeit.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Geräteschutz liegt: Verwenden Sie die richtigen Schläuche, Inline-Filter, Sammelbehälter und den vorbeugenden Wartungsplan für das Absauggerät und jedes zentrale Absaugsystem.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der regulatorischen Bereitschaft liegt: Dokumentieren Sie die Schulung des Personals, die Auswahl der persönlichen Schutzausrüstung, Filterwechsel, Desinfektionsverfahren, Wartung, Abfallbehandlung und die Reaktion auf Vorfälle.
Ein sicheres Programm für ablative Laserbehandlungen kombiniert kontinuierliche Rauchfahnenerfassung, geeignete persönliche Schutzausrüstung, wellenlängenspezifischen Laserschutz, validierte Desinfektion und dokumentierte Wartung, anstatt sich auf eine einzelne Schutzmaßnahme zu verlassen.
Übersichtstabelle:
| Aspekt | Wichtige Kontrollmaßnahmen |
|---|---|
| Absaugung der Rauchfahne | Spezielle Absaugung kontinuierlich verwenden, Düse nahe an der Behandlungsstelle positionieren, Luftstrom aufrechterhalten. |
| Atemschutz | Geeignete Atemschutzmasken verwenden, keine chirurgischen Masken; Dichtsitzprüfung und Schulungsprogramm durchführen. |
| Augenschutz | Wellenlängenspezifische Laserschutzbrillen für alle; metallische Hornhautschilde bei periorbitalen Behandlungen. |
| Oberflächendesinfektion | Registriertes Desinfektionsmittel für den medizinischen Bereich verwenden, korrekte Einwirkzeit einhalten, Gerätekompatibilität sicherstellen. |
| Gerätewartung | Filter gemäß Zeitplan austauschen, Luftstrom prüfen, Filter als kontaminierten Abfall behandeln. |
| Belüftung | Ausreichende Raumlüftung sicherstellen, Absaugung an der Quelle priorisieren, sich nicht ausschließlich auf die Lüftung verlassen. |
| Abfallbehandlung | Verfahren für regulierten medizinischen Abfall bei Filtern, Schläuchen und Wischtüchern befolgen. |
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