Die Anpassung der Parameter für fraktionierte Laser beruht auf einem umgekehrten Verhältnis zwischen Hautpigmentierung und Energieintensität.
Bei Patienten mit Fitzpatrick-Hauttypen I–III beinhaltet das Standardprotokoll typischerweise höhere Energiestufen (ca. 80 mJ) und drei Scan-Durchgänge, um das tiefe Gewebe-Remodeling zu maximieren. Umgekehrt müssen bei Fitzpatrick-Hauttyp IV und dunkleren Typen die Parameter konservativ sein, um Komplikationen zu vermeiden; dies erfordert eine Reduzierung der Energie auf etwa 60 mJ und eine Begrenzung der Abdeckung auf zwei Scan-Durchgänge.
Das Kernprinzip: Mit zunehmendem epidermalen Melanin muss die Aggressivität des Lasers abnehmen. Das Hauptziel bei hellerer Haut ist die Maximierung der Wirksamkeit des tiefen Gewebes, während das Hauptziel bei dunklerer Haut die Minimierung des Risikos von thermischen Verletzungen und postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH) ist.
Die Physiologie der Parameteranpassung
Der Melanin-Faktor
Melanin wirkt während Laserbehandlungen als konkurrierender Chromophor (Lichtabsorber). Bei dunkleren Hauttönen (Fitzpatrick-Typen IV–VI) enthält die Epidermis eine höhere Melanin-Konzentration, die signifikante Laserenergie absorbiert, bevor sie das Zielgewebe erreichen kann.
Das thermische Risiko
Wenn die Parameter nicht angepasst werden, führt diese übermäßige Absorption zu einer Wärmeansammlung in der Epidermis. Diese thermische Ansammlung kann zu Verbrennungen, Blasenbildung und PIH führen. Je dunkler die Haut, desto strenger muss die Energielieferung kontrolliert werden.
Protokolle für hellere Haut (Typen I–III)
Fokus: Tiefengewebes-Remodeling
Patienten mit heller Haut haben wenig epidermales Melanin, wodurch die Laserenergie die Oberfläche umgehen und tiefer eindringen kann, ohne Oberflächenverbrennungen zu verursachen. Dies ermöglicht einen aggressiveren Ansatz zur Stimulierung von Kollagen.
Empfohlene Einstellungen
- Energiestufe: Hohe Energiestufen, typischerweise um 80 mJ, werden gut vertragen. Hochleistungssysteme können Energiedichten (Fluenz) im Bereich von 20–25 J/cm² nutzen.
- Scan-Durchgänge: Praktiker verwenden typischerweise drei Scan-Durchgänge. Diese erhöhte Frequenz gewährleistet eine gründliche Abdeckung und ausreichende thermische Schäden, um das Remodeling auszulösen.
Protokolle für dunklere Haut (Typ IV+)
Fokus: Sicherheit und PIH-Prävention
Bei Typ IV Haut ist die Fehlertoleranz deutlich geringer. Die Priorität verschiebt sich von maximaler Wirkung in einer Sitzung zum Schutz der melaninreichen Epidermis.
Empfohlene Einstellungen
- Energiestufe: Die Energie sollte auf etwa 60 mJ reduziert werden. In Bezug auf die Fluenz entspricht dies oft einem niedrigeren Bereich von 8–14 J/cm².
- Scan-Durchgänge: Die Frequenz sollte auf zwei Scan-Durchgänge reduziert werden. Die Reduzierung der Anzahl der Durchgänge begrenzt die kumulative Wärme, die in die Haut abgegeben wird, und verhindert das "Stapeln" von thermischer Energie, das Pigmentprobleme auslöst.
- Pulsdauer: Während die Energie sinkt, kann eine Verlängerung der Pulsbreite (Dauer) die Sicherheit weiter verbessern, indem die Wärme allmählicher abgeleitet wird.
Die Kompromisse verstehen
Wirksamkeit vs. Sicherheit
Bei der Behandlung dunklerer Haut gibt es einen inhärenten Kompromiss. Die Senkung der Energie und die Reduzierung der Durchgänge minimieren das Risiko von postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH), können aber auch zu einer weniger dramatischen Kollagenstimulation pro Sitzung führen.
Die Ausnahme bei Narbengewebe
Es ist wichtig zu beachten, dass die Dichte von Narbengewebe diese allgemeinen Regeln ändern kann.
- Dicke, dichte Narben: Können immer noch eine höhere Pulsenergie erfordern, um die Barriere physisch zu durchdringen, dies muss jedoch mit einer geringeren Behandlungsdichte ausgeglichen werden, um Wärmeansammlungen zu vermeiden.
- Textur-/Pigmentprobleme: Bevorzugen Sie niedrigere Energie mit höheren Dichte-Einstellungen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Konfiguration Ihres fraktionierten Lasersystems hängen sichere Ergebnisse davon ab, Ihre Einstellungen an die spezifischen physiologischen Einschränkungen des Patienten anzupassen.
- Wenn Ihr Patient Typ I–III (helle Haut) ist: Priorisieren Sie die Wirksamkeit. Verwenden Sie höhere Energie (~80 mJ) und mehrere Durchgänge (3), um in weniger Sitzungen ein maximales tiefengewebes-Remodeling zu erzielen.
- Wenn Ihr Patient Typ IV+ (dunklere Haut) ist: Priorisieren Sie die Sicherheit. Die strikte Einhaltung niedrigerer Energie (~60 mJ) und weniger Durchgänge (2) ist nicht verhandelbar, um langfristige Pigmentschäden zu vermeiden.
- Wenn Sie dicke Narben bei jedem Hauttyp behandeln: Erwägen Sie, Energie und Dichte zu entkoppeln – verwenden Sie ausreichend Energie, um die Narbe zu durchdringen, aber reduzieren Sie die Dichte (Abdeckung), um die Wärme zu kontrollieren.
Erfolgreiche Lasertherapie bedeutet nicht, die höchste verfügbare Leistung zu nutzen, sondern die präzise Energiemenge zu liefern, die der spezifische Hauttyp sicher aufnehmen kann.
Zusammenfassungstabelle:
| Hauttyp-Kategorie | Fitzpatrick-Typ | Empfohlene Energie | Scan-Durchgänge | Primäres Ziel |
|---|---|---|---|---|
| Hellere Haut | I – III | Hoch (~80 mJ) | 3 Durchgänge | Tiefengewebes-Remodeling |
| Dunklere Haut | IV+ | Niedrig (~60 mJ) | 2 Durchgänge | PIH-Prävention & Sicherheit |
| Dichte Narbenbildung | Alle Typen | Höhere Pulsenergie | Niedrige Dichte | Gewebepenetration |
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Referenzen
- S. M. Vasyliuk, B. V. Krysa. SMAS-rhytidectomy and fractional laser therapy in patients with age-related facial changes. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-01
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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