Die entscheidende Anpassung der Laserparameter hängt vom Melaningehalt der Epidermis des Patienten ab. Bei Patienten mit dunkleren Fitzpatrick-Hauttypen müssen Sie die Energiedichte (Fluenz) unbedingt reduzieren und die Pulsdauer verlängern, um thermische Verletzungen zu vermeiden. Umgekehrt können Patienten mit helleren Hauttypen im Allgemeinen höhere Energieeinstellungen vertragen, was eine aggressivere Behandlung tiefer Ziele ohne nennenswertes Risiko von Epidermisschäden ermöglicht.
Das Kernprinzip: Melanin wirkt als „konkurrierender Chromophor“, der Laserenergie absorbiert, bevor sie das Ziel (wie z. B. einen Haarfollikel) erreicht. Mit zunehmender Hautpigmentierung müssen Sie die Energieintensität senken und Schutzmaßnahmen erhöhen, um eine Überhitzung der Epidermis zu verhindern.
Die Physik der Hautinteraktion
Die Rolle des Melanins
Melanin ist der primäre Faktor dafür, wie Lichtenergie von der Haut absorbiert wird.
Bei dunklerer Haut (Fitzpatrick-Typen IV–VI) konkurriert die hohe Konzentration von epidermalen Melanin um die Laserenergie, die für das Ziel bestimmt ist.
Wenn die Parameter nicht angepasst werden, führt diese „konkurrierende Absorption“ zu einer übermäßigen Wärmeentwicklung in den oberen Hautschichten, was zu Verbrennungen, Blasenbildung oder postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH) führt.
Das Gleichgewicht zwischen Wirksamkeit und Sicherheit
Bei hellerer Haut (Fitzpatrick-Typen I–II) ermöglicht der geringe Melaningehalt, dass der Laser die Epidermis mit minimaler Beeinträchtigung durchdringt.
Dies ermöglicht es den Behandlern, höhere Energiedichten zu nutzen, um die Wirksamkeit zu maximieren. Je dunkler der Hauttyp wird, desto mehr muss der Schwerpunkt von der Maximierung der Energie pro Puls auf die Gewährleistung der Epidermiserhaltung verlagert werden.
Entscheidende Parameteranpassungen
Energiedichte (Fluenz)
Die Fluenz, gemessen in J/cm², gibt die Intensität der Laserenergie an.
Für hellere Haut (Typen I–III): Hochleistungssysteme können höhere Energiedichten (z. B. 20–25 J/cm² oder 80 mJ für fraktionierte Systeme) nutzen, um eine tiefe Gewebsumgestaltung oder Follikelzerstörung zu erreichen.
Für dunklere Haut (Typen IV–VI): Sie müssen die Fluenz reduzieren (z. B. 8–14 J/cm² oder 60 mJ), um zu verhindern, dass die Epidermis übermäßige Wärme absorbiert. Insbesondere beim Pulsed Dye Laser (PDL) muss die Energie gesenkt werden, um Blasenbildung zu vermeiden.
Pulsdauer (Pulsbreite)
Die Pulsdauer bestimmt, wie lange die Laserenergie auf die Haut einwirkt.
Für hellere Haut: Kürzere Pulsdauern sind oft wirksam, da das Risiko einer Epidermiserwärmung geringer ist.
Für dunklere Haut: Längere Pulsdauern sind unerlässlich. Diese langsamere Energielieferung gibt der Epidermis Zeit zur Abkühlung (thermische Relaxation), während die Zielstruktur die Wärme speichert, was die Wirksamkeit aufrechterhält und gleichzeitig die Sicherheit verbessert.
Kühleinstellungen
Aktive Kühlung ist ein nicht verhandelbarer Sicherheitsmechanismus für Haut mit hohem Melaningehalt.
Für hellere Haut: Während Kühlung vorteilhaft ist, können hellere Hauttypen manchmal mit niedrigeren Kühleinstellungen oder in bestimmten Fällen mit geringer Energie ohne aktive Kühlung behandelt werden.
Für dunklere Haut: Sie müssen die Kühleinstellungen maximieren. Techniken wie Kältemittelspraykühlung oder Hochleistungskontaktkühlung sind erforderlich, um die Basalschicht der Epidermis vor thermischen Schäden zu schützen.
Behandlungsdichte (Durchgänge)
Dies gilt speziell für fraktionierte Lasersysteme.
Für hellere Haut: Protokolle erlauben oft mehrere Scandurchgänge (z. B. drei Durchgänge), um die gesamte thermische Schädigung und den Umgestaltungseffekt zu erhöhen.
Für dunklere Haut: Die Anzahl der Durchgänge sollte reduziert werden (z. B. auf zwei Durchgänge), um die kumulative Wärmeabgabe zu begrenzen und das Risiko von PIH zu mindern.
Verständnis der Kompromisse
Das Risiko einer Unterbehandlung
Bei der Behandlung dunklerer Hauttypen kann die notwendige Reduzierung der Fluenz zu einer geringeren Wirksamkeit pro Sitzung führen.
Behandler müssen oft die Gesamtzahl der Behandlungssitzungen erhöhen, um die gleichen Ergebnisse zu erzielen, die ein Patient mit heller Haut in weniger, aggressiveren Sitzungen erzielen könnte.
Das Risiko einer Wellenlängenfehlanpassung
Die Verwendung der falschen Wellenlänge ist eine häufige Fehlerquelle. Kurze Wellenlängen werden stark von Melanin absorbiert und sind für dunkle Haut gefährlich.
Für Fitzpatrick-Typen V–VI sind oft längere Wellenlängen wie der 1064nm Nd:YAG erforderlich, da sie das epidermale Melanin effektiver umgehen als kürzere Wellenlängen, die bei heller Haut verwendet werden.
Die richtige Wahl für Ihren Patienten treffen
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von Fitzpatrick-Typen I–II liegt:
- Maximieren Sie die Wirksamkeit, indem Sie höhere Energiedichten und möglicherweise kürzere Pulsdauern verwenden, da die Epidermis wenig konkurrierende Absorption bietet.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von Fitzpatrick-Typen IV–VI liegt:
- Priorisieren Sie die Sicherheit, indem Sie die Fluenz senken, die Pulsbreite verlängern und maximale Kühleinstellungen verwenden, um PIH und Verbrennungen zu verhindern.
Wenn Sie ein fraktioniertes Lasersystem verwenden:
- Passen Sie das Behandlungsvolumen an, indem Sie die Energie reduzieren (z. B. auf 60 mJ) und die Anzahl der Scandurchgänge für dunklere Hauttöne reduzieren.
Der Erfolg hängt davon ab, zu erkennen, dass mit zunehmendem Melanin Ihr Fehlerspielraum abnimmt.
Zusammenfassungstabelle:
| Parameter | Hellere Haut (Typen I-III) | Dunklere Haut (Typen IV-VI) | Klinisches Ziel |
|---|---|---|---|
| Fluenz (J/cm²) | Höher (20–25 J/cm²) | Niedriger (8–14 J/cm²) | Epidermale Verbrennungen verhindern |
| Pulsdauer | Kürzer | Länger | Thermische Relaxation ermöglichen |
| Kühlintensität | Standard | Maximale Anforderung | Basale Hautschicht schützen |
| Behandlungsdichte | Mehrere Durchgänge (z. B. 3) | Weniger Durchgänge (z. B. 2) | PIH-Risiko mindern |
| Ideale Wellenlänge | Kürzer (z. B. 755nm) | Länger (z. B. 1064nm) | Oberflächenmelanin umgehen |
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Referenzen
- Jennifer Zuccaro, Joel Fish. Laser Therapy for Pediatric Burn Scars: Focusing on a Combined Treatment Approach. DOI: 10.1093/jbcr/irx008
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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