Für Hidradenitis Suppurativa im Frühstadium (Hurley Stadium 1) ist die chirurgische Deroofing eine präzise Methode zur Freilegung chronischer Läsionen. Zu diesem Zweck wird ein 5 bis 7 mm Punktionsbiopsie-Instrument oder ein CO2-Laser verwendet, um das "Dach" (epidermale Bedeckung) eines Sinustrakts zu entfernen. Dieser Eingriff legt die Basis des Trakts frei, beseitigt die eingeschlossene Umgebung, die Infektionen begünstigt, und ermöglicht der Wunde, von unten nach oben auf natürliche Weise zu heilen.
Kernbotschaft Das Ziel des Einsatzes eines Punktionsinstruments oder eines CO2-Lasers ist die Umwandlung eines chronischen, geschlossenen Sinustrakts in eine offene, saubere Wunde. Durch die Entfernung des Daches und die Erhaltung des gesunden Gewebes darunter fördert diese Technik die Heilung durch sekundäre Intention und verhindert so Rezidive, die mit eingeschlossenen Bakterien und Ablagerungen verbunden sind.
Die Mechanik des Deroofing
Verwendung der 5 bis 7 mm Punktionsbiopsie
Bei kleinen, abgegrenzten Läsionen fungiert das Punktionsbiopsie-Instrument als mechanisches Kernwerkzeug. Der Kliniker zentriert das Instrument über dem Sinustrakt oder Knoten.
Durch Drehen der scharfen, zylindrischen Klinge schneidet das Instrument einen präzisen Kreis durch die Haut. Dies entfernt effektiv das Dach der Läsion in einem einzigen Schritt und legt den darunter liegenden Sinustrakt zur Reinigung frei.
Verwendung des CO2-Lasers
Der CO2-Laser bietet eine hochmoderne Alternative zur mechanischen Exzision und arbeitet durch kontinuierliche Ablation. Er nutzt hohe thermische Energie, um das Dachgewebe des Sinustrakts direkt zu verdampfen.
Diese Methode ermöglicht die präzise Entfernung epidermaler Anhängsel und entzündlichen Granulationsgewebes. Da er verdampft und nicht schneidet, schafft er eine saubere Freilegung der Traktoberfläche ohne den physischen Druck, der mit einer Klinge verbunden ist.
Hauptvorteile des CO2-Lasers
Überlegene Hämostase
Ein deutlicher Vorteil des CO2-Lasers ist seine Fähigkeit, kleine Blut- und Lymphgefäße gleichzeitig beim Schneiden zu versiegeln.
Dies schafft ein nahezu blutleeres Operationsfeld. Das Fehlen von Blutungen verbessert die Sichtbarkeit erheblich und ermöglicht es dem Chirurgen, zwischen erkranktem und gesundem Gewebe genauer zu unterscheiden.
Sichtbarkeit von tiefem Gewebe
Da das Feld trocken ist und die Verdampfung präzise erfolgt, kann der Chirurg tiefe Gewebestrukturen klar erkennen.
Diese Sichtbarkeit ist entscheidend, um sicherzustellen, dass das gesamte Dach des Sinustrakts entfernt wird, während gleichzeitig Schäden am umliegenden gesunden Gewebe minimiert werden.
Reduziertes Infektionsrisiko
Die thermische Wirkung des Lasers schneidet nicht nur; er zerstört selektiv pathologische Gewebe.
Durch das Versiegeln von Gefäßen und das Verdampfen von bakterienbeladenem Gewebe reduziert der Laser im Vergleich zu herkömmlichen Skalpellmethoden die Wahrscheinlichkeit postoperativer Infektionen.
Verständnis der Kompromisse
Heilung durch sekundäre Intention
Unabhängig vom verwendeten Werkzeug wird die Wunde nicht zugenäht. Sie bleibt offen, um durch sekundäre Intention zu heilen.
Das bedeutet, dass die Wunde von unten nach oben mit neuem Gewebe gefüllt wird. Dies verhindert zwar die Wiederkehr von Abszessen, indem die "Tasche" beseitigt wird, erfordert aber im Vergleich zur primären Wundheilung eine längere Heilungszeit und sorgfältige Wundpflege.
Einschränkungen bei der Werkzeugauswahl
Die Punktionsbiopsie ist bei einfachen, kleinen Läsionen sehr wirksam, verfügt jedoch nicht über die hämostatischen (blutstillenden) Eigenschaften des Lasers.
Der CO2-Laser bietet Präzision und ein klares Feld, erfordert jedoch spezielle Ausrüstung. Er ist am vorteilhaftesten, wenn die Visualisierung schwierig ist oder wenn sich die Läsion in einem stark vaskularisierten Bereich befindet, in dem Blutungen die Sicht behindern würden.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Behandlung von Hidradenitis Suppurativa im Stadium 1 nach Hurley prägt die Wahl des Instruments das chirurgische Erlebnis.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Einfachheit bei kleinen Läsionen liegt: Die 5 bis 7 mm Punktionsbiopsie ist eine schnelle, mechanische Lösung, die sich effektiv zur Entfernung des Daches von abgegrenzten, unkomplizierten Trakten eignet.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Präzision und Sichtbarkeit liegt: Der CO2-Laser ist überlegen und bietet ein blutleeres Feld, das die sorgfältige Entfernung von entzündlichem Gewebe bei gleichzeitiger Erhaltung des gesunden Hautgewebes ermöglicht.
Letztendlich erfüllen beide Werkzeuge dieselbe wichtige Funktion: die Beseitigung des Daches des Sinustrakts, um eine natürliche, offene Heilung zu ermöglichen.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | 5 bis 7 mm Punktionsbiopsie | CO2-Lasersystem |
|---|---|---|
| Mechanismus | Mechanisches zylindrisches Schneiden | Thermische Verdampfung/Ablation |
| Hämostase | Minimal (erfordert manuellen Druck) | Überlegen (versiegelt Gefäße während des Schneidens) |
| Sichtbarkeit | Durch Blutungen beeinträchtigt | Hervorragend (blutleeres Feld) |
| Infektionskontrolle | Standardrisiko bei Operationen | Reduziert (thermische Zerstörung von Bakterien) |
| Am besten geeignet für | Kleine, abgegrenzte Läsionen | Komplexe Trakte oder vaskularisierte Bereiche |
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Referenzen
- Inho Kang, Joon Ho Lee. Surgical treatment of postauricular hidradenitis suppurativa with delayed diagnosis: a case report and literature review. DOI: 10.7181/acfs.2023.00115
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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