Ein ablativer fraktionierter CO2-Laser erleichtert die Behandlung von aktinischen Keratosen (AK) hauptsächlich durch die Erzeugung mikroskopischer vertikaler Kanäle, die in die Haut eindringen. Diese „Mikroablationszonen“ dringen durch die Epidermis in die Dermis ein und durchbrechen physisch die natürliche Hautbarriere. Dieser Prozess schafft direkte Wege für anschließend aufgetragene Medikamente, um Oberflächenabwehrkräfte zu umgehen und tiefere Gewebeschichten zu erreichen.
Durch die mechanische Öffnung der Hautbarriere wirkt der fraktionierte CO2-Laser als Verstärker für topische Behandlungen. Er ermöglicht es Photosensibilisatoren und Medikamenten, verdickte Läsionen zu durchdringen, die sonst einer Standardtherapie widerstehen würden, was die klinische Wirksamkeit erheblich verbessert und die Behandlungszeit verkürzt.
Der Mechanismus der Laser-unterstützten Medikamentenabgabe (LADD)
Schaffung physischer Wege
Die Hauptfunktion des CO2-fraktionierten Lasers in diesem Zusammenhang ist die Schaffung von mikroskopischen vertikalen Ablationszonen. Dies sind im Wesentlichen winzige, kontrollierte Löcher, die die Epidermis durchdringen und die Dermis erreichen. Im Gegensatz zu einem Vollstrahl, der die gesamte Oberfläche verbrennt, lässt dieser fraktionierte Ansatz das umliegende Gewebe intakt, während spezifische Wege für die Behandlung geöffnet werden.
Durchdringung des Stratum Corneum
Aktinische Keratosen treten häufig als verdickte, schuppige Flecken (hypertrophische Läsionen) auf, die topisch schwer zu behandeln sind. Der Laser stört physisch das Stratum Corneum, die äußerste Schutzschicht der Haut. Durch die Entfernung von Teilen dieser Barriere beseitigt der Laser das Haupthindernis, das therapeutische Mittel daran hindert, in die Läsion einzudringen.
Verbesserung der Bioverfügbarkeit
Sobald diese Mikrokanäle geöffnet sind, wird die Absorption topischer Mittel erheblich verbessert. Dies ist besonders wirksam für hydrophobe Medikamente wie Ingenolmebutat-Gel. Die Kanäle ermöglichen es diesen Medikamenten, tief in Epidermis und Dermis einzudringen und ihre Konzentration dort zu erhöhen, wo sich die abnormalen Zellen befinden.
Verkürzung der Inkubationszeit
Bei der Standard-Photodynamischen Therapie (PDT) müssen Patienten warten, bis der Photosensibilisator passiv absorbiert wird. Die vom CO2-Laser geschaffenen Wege beschleunigen diesen Prozess. Durch die Ermöglichung einer schnellen Abgabe in tiefere Schichten verkürzt der Laser effektiv die erforderliche Inkubationszeit für Photosensibilisatoren vor der Lichtaktivierung.
Präzision und Regeneration
Selektive Photothermolyse
Professionelle Systeme nutzen mikrothermische Zonen (MTZs), um Gewebe präzise zu behandeln. Dies ermöglicht es dem Behandler, dünne Schichten geschädigten Hautgewebes zu entfernen und gleichzeitig Restwärmeschäden an den umliegenden gesunden Bereichen zu minimieren.
Schnelle Epithelregeneration
Da der Laser im „fraktionierten“ Modus arbeitet, hinterlässt er Brücken aus unverletztem Gewebe zwischen den Ablationskanälen. Diese gesunden Bereiche dienen als Reservoir für die Heilung und fördern die schnelle Epithelregeneration. Dieser Mechanismus zerstört die Läsion und reduziert gleichzeitig das Risiko von Narbenbildung erheblich.
Anpassung nach Schweregrad
Der Laser ermöglicht eine präzise Steuerung von Leistung, Pulsenergie und Dichte. Dies ermöglicht Protokolle, die auf die Olsen-Klassifizierung der AK zugeschnitten sind. Hochpräzise Einstellungen stellen sicher, dass die Energie ausreicht, um dicke keratotische Läsionen abzutragen, ohne unnötige Schäden an dünnerer Haut zu verursachen.
Verständnis der Kompromisse
Risiko postinflammatorischer Hyperpigmentierung (PIH)
Obwohl wirksam, muss die Energieabgabe sorgfältig gesteuert werden. Wenn sich die Laserenergie übermäßig ansammelt, kann dies zu postinflammatorischer Hyperpigmentierung führen, insbesondere bei dunkleren Hauttypen.
Balance zwischen Ablation und Karbonisierung
Das Ziel ist die Ablation der Läsion, nicht die Verkohlung des Gewebes. Falsche Einstellungen können zu Gewebekarbonisierung anstelle einer sauberen Ablation führen. Dies beeinträchtigt die Heilung und kann die Absorption des topischen Medikaments, das der Laser erleichtern sollte, negativ beeinflussen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die Verwendung von ablativen fraktionierten CO2-Lasern ist selten eine alleinige Lösung für aktinische Keratosen; sie ist ein strategischer Verstärker für andere Therapien.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung verdickter (hypertrophischer) Läsionen liegt: Der Laser ist unerlässlich, um das verhärtete Stratum Corneum zu durchbrechen, um sicherzustellen, dass Ihr topisches Medikament die Zielzellen tatsächlich erreicht.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Effizienz und Arbeitsablauf liegt: Die Verwendung des Lasers vor der Photodynamischen Therapie (PDT) kann die Wartezeiten für Patienten erheblich verkürzen, indem die Absorption des Photosensibilisators beschleunigt wird.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem kosmetischen Ergebnis liegt: Die fraktionierte Natur des Lasers minimiert das Narbenrisiko und macht ihn bei sorgfältiger Kontrolle der Energieeinstellungen der vollflächigen Ablation für sichtbare Bereiche überlegen.
Indem er die Hautbarriere in ein Tor verwandelt, wandelt der fraktionierte CO2-Laser oberflächliche Behandlungen in tief wirkende Therapien um.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Wirkmechanismus | Nutzen für aktinische Keratose (AK) |
|---|---|---|
| Mikroablationszonen | Erzeugt mikroskopische vertikale Kanäle | Ermöglicht Medikamenten, das verdickte Stratum Corneum zu umgehen |
| Fraktionierter Modus | Hinterlässt Brücken aus gesundem Gewebe | Beschleunigt die Epithelregeneration und reduziert Narbenbildung |
| LADD-Synergie | Öffnet physische Wege in die Dermis | Erhöht die Bioverfügbarkeit topischer Mittel (z. B. PDT) |
| Präzisionssteuerung | Einstellbare Pulsenergie und Dichte | Anpassbare Behandlung basierend auf dem Läsionsschweregrad (Olsen-Klassifizierung) |
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Referenzen
- Yong Hyun Jang, You Chan Kim. Photodynamic Therapy with Ablative Carbon Dioxide Fractional Laser in Treatment of Actinic Keratosis. DOI: 10.5021/ad.2013.25.4.417
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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