Wie Unterscheiden Sich Die Augenrisiken Bei Verschiedenen Wellenlängen Ästhetischer Laser? Zentrale Kriterien Für Eine Sichere Schutzbrille In Kliniken

Die Augenrisiken unterscheiden sich hauptsächlich, weil jede Wellenlänge von unterschiedlichen Geweben im Auge absorbiert wird. CO2-Laser bei 10.600 nm und Er:YAG-Laser bei 2.940 nm werden stark vom Wasser im Tränenfilm und in der Hornhaut absorbiert, wodurch ein erhebliches Risiko für Hornhautverbrennungen und Vernarbungen entsteht. Nd:YAG-Laser bei 1.064 nm sowie andere sichtbare oder nahinfrarote Systeme können die Hornhaut und die Linse passieren und die Netzhaut erreichen, wo eine Exposition zu irreversibler Sehkraftminderung führen kann. Der Augenschutz in Kliniken muss daher für die exakte Wellenlänge und die Ausgangsbedingungen ausgewählt werden und darf nicht einfach nur als „Laserschutzbrille“ gekennzeichnet sein.

Der richtige Schutz ist wellenlängenspezifisch. Langwellige ablative Laser gefährden hauptsächlich die Hornhaut, während sichtbare und nahinfrarote Laser die Netzhaut schädigen können. Die Schutzbrille muss für die spezifische Laserwellenlänge zugelassen sein, eine geprüfte optische Dichte aufweisen, vor seitlicher Exposition schützen und während des gesamten Eingriffs bequem und sicher sitzen.

Warum die Laserwellenlänge das Augenrisiko bestimmt

CO2-Laser gefährden hauptsächlich die Hornhaut

CO2-Laser emittieren bei ungefähr 10.600 nm, einer Wellenlänge im fernen Infrarot, die schnell von Wasser absorbiert wird. Da der vordere Augenabschnitt wasserreiches Gewebe enthält, kann eine direkte oder reflektierte Exposition schwere thermische Verletzungen der Hornhaut verursachen.

Der Strahl ist unsichtbar, daher können sich die anwesenden Personen nicht auf die visuelle Wahrnehmung oder einen Lidschlussreflex verlassen, um eine Exposition zu vermeiden. Reflexionen von Instrumenten, glänzenden Oberflächen oder anderen Materialien können weiterhin ein Augenrisiko darstellen.

Er:YAG-Laser verursachen ebenfalls Oberflächenverletzungen

Er:YAG-Laser arbeiten bei ungefähr 2.940 nm und werden stark von Wasser absorbiert. Ihre Energie konzentriert sich auf die oberflächlichen Strukturen des Auges, insbesondere auf den Tränenfilm und die Hornhaut.

Die Hauptgefahr besteht daher in Hornhautverbrennungen, Verletzungen des Epithels und Vernarbungen und nicht in einer direkten Exposition der Netzhaut. Dadurch wird das Risiko jedoch nicht gering: Hornhautschäden können schmerzhaft, beeinträchtigend und dauerhaft sein.

Nd:YAG- und ähnliche Laser können die Netzhaut erreichen

Nd:YAG-Systeme arbeiten üblicherweise bei 1.064 nm und damit innerhalb des ungefähren Bereichs von 400 bis 1.400 nm, in dem eine Netzhautgefährdung besteht. Die Hornhaut und die Linse lassen einen großen Teil dieses Spektrums durch, während das Auge die einfallende Energie auf eine kleine Netzhautfläche fokussiert.

Eine ausreichend intensive direkte oder reflektierte Exposition kann Schäden an der Netzhaut oder am retinalen Pigmentepithel, blinde Flecken und einen dauerhaften Verlust des zentralen Sehvermögens verursachen. Der natürliche Lidschlussreflex ist kein zuverlässiger Schutz, da eine Netzhautverletzung eintreten kann, bevor der Reflex die Exposition unterbricht.

Andere sichtbare und nahinfrarote Systeme bergen ein ähnliches Risiko

Sichtbare und nahinfrarote Systeme, darunter gepulste Farbstofflaser um 585–595 nm, Rubinlaser bei 694 nm, Alexandritlaser bei 755 nm, Diodensysteme und Nd:YAG-Systeme, können bis zur Netzhaut vordringen.

Das Augenrisiko wird durch die Wellenlänge, die Pulsdauer, die Spotgröße, die Energie sowie die Absorption durch retinale Pigmente und bluthaltige Gewebe beeinflusst. Diese Faktoren bestimmen die geltenden Expositionsgrenzwerte und den erforderlichen Schutz der Augen.

So wählen Sie eine Laserschutzbrille für den klinischen Einsatz aus

Schutzbrille auf die exakte Wellenlänge abstimmen

Die Schutzbrille muss für die präzise Betriebswellenlänge oder den Emissionsbereich des Lasers ausgelegt sein. Eine für einen CO2-Laser geeignete Brille ist nicht automatisch für einen Nd:YAG-, Alexandrit-, Rubin-, Dioden- oder gepulsten Farbstofflaser geeignet.

Die dauerhafte Kennzeichnung sollte den geschützten Wellenlängenbereich in Nanometern und die geltende optische Dichte angeben. Allgemeine Angaben wie „IR-Schutz“ oder „medizinische Laserschutzbrille“ reichen für die Auswahl des Schutzes nicht aus.

Optische Dichte überprüfen

Die optische Dichte oder OD gibt an, wie stark der Filter die Laserstrahlung bei einer bestimmten Wellenlänge abschwächt. Die erforderliche OD hängt von der Ausgangsleistung oder Energie des Lasers, den Pulseigenschaften, der Expositionsgeometrie und der geltenden Sicherheitsberechnung ab.

Die vorgegebenen Kriterien verlangen eine OD von mehr als 4,5, mit OD 7 oder höher für Rubinlaser bei 694 nm. Diese Werte sollten nur dann als Mindestkriterien für die Auswahl betrachtet werden, wenn sie mit den Spezifikationen des Laserherstellers, der Lasersicherheitsbewertung der Einrichtung und der Genehmigung durch den Laserschutzbeauftragten abgeglichen wurden.

Ausreichende Durchlässigkeit für sichtbares Licht gewährleisten

Ein Schutzfilter muss die gefährliche Laserenergie reduzieren, ohne die klinische Umgebung unnötig abzudunkeln. Eine ausreichende Durchlässigkeit für sichtbares Licht hilft dem klinischen Personal, den Patienten, Instrumente, Warnanzeigen und andere anwesende Personen zu sehen.

Diese Anforderung darf den Schutz vor der jeweiligen Wellenlänge nicht außer Kraft setzen. Ein klarerer Filter ist nur dann akzeptabel, wenn er bei der Betriebswellenlänge weiterhin die erforderliche OD bietet.

Seitenschutz einschließen

Seitenschutz oder eine umlaufende Abdeckung verringern die Exposition durch gestreute und reflektierte Strahlung, die seitlich an den Gläsern eindringen kann. Dies ist besonders wichtig in Behandlungsräumen mit reflektierenden Instrumenten oder Oberflächen.

Die Schutzbrille sollte vor der relevanten Gefährdungsgeometrie schützen und nicht nur vor einem schmal gebündelten Strahl, der von vorne eintritt.

Kratz- und stoßfest sein

Zerkratzte Filter können die Sicht beeinträchtigen und das Vertrauen in die Schutzausrüstung mindern. Eine klinische Schutzbrille sollte daher für den wiederholten Einsatz eine geeignete Kratz- und Stoßfestigkeit bieten.

Beschädigte, stark zerkratzte, schlecht gewartete oder veränderte Schutzbrillen sollten aus dem Betrieb genommen und entsprechend dem Sicherheitsprogramm der Klinik ersetzt oder überprüft werden.

Während der Eingriffe sicher sitzen

Die Schutzbrille muss ihre Position beibehalten, wenn sich die Bedienperson beugt, dreht oder in der Nähe des Behandlungsfelds arbeitet. Ein lockeres oder verrutschendes Gestell kann die Augen genau in dem Moment ungeschützt lassen, in dem der Schutz am wichtigsten ist.

Die Passform muss außerdem mit Korrektionsbrillen, Gesichtsschutzschilden, Vergrößerungssystemen und anderer erforderlicher persönlicher Schutzausrüstung kompatibel sein.

Schutz der Patienten und des Behandlungsbereichs

Patientenspezifischen Augenschutz verwenden

Patienten im Behandlungsbereich benötigen einen Schutz, der für die jeweilige Wellenlänge und den Eingriff geeignet ist. Bei Gesichts- oder periokulären Behandlungen bieten gewöhnliche Schutzbrillen für Bedienpersonen möglicherweise keine ausreichende Abdeckung.

Wenn die Behandlung direkt im Bereich der Augenlider oder der per iokulären Region erfolgt, können geeignete undurchsichtige Hornhautschützer oder spezielle intraokulare Metallschilde erforderlich sein. Diese Vorrichtungen dürfen nur von geschultem Personal und entsprechend den Verfahrensanforderungen des Laserherstellers und des behandelnden Arztes eingesetzt werden.

Den nominellen Gefahrenbereich kontrollieren

Der nominelle Gefahrenbereich oder NHZ ist der Bereich, in dem die Exposition den zulässigen Grenzwert überschreiten könnte. Seine Größe hängt von Faktoren wie Strahldivergenz, Spotgröße, Pulsdauer, Ausgangsenergie und dem Vorhandensein von Reflexionen ab.

Alle Personen innerhalb des NHZ müssen angemessen geschützt werden, einschließlich klinischem Personal, Assistenzpersonal, Patienten und Beobachtern. Fenster sollten mit geeigneten Barrieren abgedeckt und unnötige reflektierende Oberflächen entfernt oder kontrolliert werden.

Direkte und reflektierte Exposition berücksichtigen

Ein direkter Strahl ist in einem klinischen Raum nicht die einzige Gefahr. Spiegelnde Reflexionen von Metallinstrumenten, Schmuck, Spiegeln, glänzenden Geräten oder anderen polierten Oberflächen können gefährliche Energie umlenken.

Raumkontrollen, Strahlausrichtung, Schutzbarrieren, Warnschilder, Zugangsbeschränkungen und eine konsequente Einhaltung der Verfahrensregeln sollten die Schutzbrille ergänzen und nicht als Ersatz dafür betrachtet werden.

Die Zielkonflikte verstehen

Eine Schutzbrille deckt möglicherweise nicht jeden Laser ab

Filter sind wellenlängenabhängig. Eine Klinik, die mehrere Laserplattformen einsetzt, benötigt möglicherweise separate, eindeutig gekennzeichnete Schutzbrillen für jede Wellenlänge oder einen Filter, der ausdrücklich für die relevanten Emissionsbereiche zugelassen ist.

Die Verwendung der falschen Schutzbrille kann ein trügerisches Sicherheitsgefühl erzeugen, selbst wenn die Brille optisch ähnlich aussieht.

Eine höhere OD kann die Sicht beeinträchtigen

Eine höhere OD verbessert die Abschwächung, kann jedoch die Sicht auf das Behandlungsfeld erschweren. Eine übermäßig dunkle Schutzbrille kann dazu führen, dass Benutzer sie anheben oder abnehmen, wodurch eine größere Gefahr entsteht.

Die praktische Wahl ist die niedrigste OD, die die dokumentierte Sicherheitsanforderung erfüllt, eine ausreichende Durchlässigkeit für sichtbares Licht bewahrt und den erforderlichen Sicherheitsabstand einhält.

Schutzbrillen sind kein vollständiges Sicherheitsprogramm

Schutzbrillen können eine unzureichende Zugangskontrolle, ungeschützte Fenster, reflektierende Instrumente, unzureichende Schulungen oder eine falsche Lasereinstellung nicht ausgleichen. Klinische Systeme der Klasse 4 erfordern ein koordiniertes Programm unter der Aufsicht eines qualifizierten Laserschutzbeauftragten.

Die maximal zulässige Exposition (MPE) und der NHZ können sich mit den Behandlungseinstellungen ändern. Daher sollte der Schutz neu bewertet werden, wenn sich Wellenlänge, Pulsmodus, Spotgröße, Leistung oder Verfahren ändern.

Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen

Wählen Sie Schutzbrillen und Raumkontrollen auf Grundlage der tatsächlichen Laserplattform, der Betriebseinstellungen und der während der Behandlung exponierten Personen aus.

Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Hornhautschutz bei CO2- oder Er:YAG-Lasern liegt: Verwenden Sie eine Schutzbrille, die speziell für 10.600 nm oder 2.940 nm ausgelegt ist, kontrollieren Sie unsichtbare Reflexionen und sorgen Sie bei Gesichts- oder periokulären Eingriffen für einen geeigneten Patientenschutz.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Netzhautschutz bei Nd:YAG- oder anderen sichtbaren und nahinfraroten Lasern liegt: Verwenden Sie eine wellenlängenspezifische Schutzbrille mit der nachweislich erforderlichen OD und berücksichtigen Sie, dass eine direkte oder reflektierte Exposition dauerhafte Netzhautverletzungen verursachen kann.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Betrieb einer Klinik mit mehreren Lasern liegt: Halten Sie für jede Wellenlänge einen separat gekennzeichneten Schutz oder einen dokumentierten Breitbandschutz vor und lassen Sie die Auswahl vom Laserschutzbeauftragten genehmigen.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf einer zuverlässigen täglichen Anwendung liegt: Wählen Sie eine Schutzbrille mit dauerhafter Kennzeichnung von Wellenlänge und OD, Seitenschutz, ausreichender Durchlässigkeit für sichtbares Licht, Kratz- und Stoßfestigkeit sowie sicherer Passform.
Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Einhaltung der Verfahrensanforderungen liegt: Kontrollieren Sie den NHZ, schützen Sie Fenster und reflektierende Oberflächen, schulen Sie alle Mitarbeiter und verlangen Sie für jede Person im Behandlungsbereich einen geeigneten Schutz.

Die richtige Laserschutzbrille ist eine geprüfte technische Schutzmaßnahme, die auf die Wellenlänge, die Expositionsbedingungen und die klinische Umgebung abgestimmt ist.

Übersichtstabelle:

Wellenlänge	Primäres Augenrisiko	Zentrale Schutzanforderung
CO2 (10.600 nm)	Hornhautverbrennungen und Vernarbungen	Wellenlängenspezifische Schutzbrille mit hoher OD bei 10.600 nm
Er:YAG (2.940 nm)	Verletzungen der Hornhaut und des Epithels	Für 2.940 nm ausgelegte Schutzbrille mit ausreichender OD
Nd:YAG (1.064 nm) und andere sichtbare/nahinfrarote Laser	Netzhautschäden und Sehkraftverlust	OD ≥4,5, Schutz vor Netzhautgefährdung, Seitenschutz

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