Der Hauptunterschied zwischen Kohlendioxid (CO2)- und Er:YAG-Lasern liegt in ihrer Wasserabsorptionsrate. Diese physikalische Eigenschaft bestimmt, wie der Laser mit dem Gewebe interagiert: Er:YAG-Laser werden stark von Wasser absorbiert, was zu einer präzisen, oberflächlichen Ablation mit minimaler Wärmeausbreitung führt. Umgekehrt haben CO2-Laser eine geringere Wasserabsorption, wodurch sie tiefer eindringen und eine breitere Zone thermischer Schäden erzeugen können, die bei der Koagulation hilft.
Der zentrale Kompromiss bei ablativ-fraktionellen Laser (AFR)-Behandlungen liegt zwischen Präzision und Koagulation. Er:YAG bietet eine exakte Gewebeentfernung mit geringer thermischer Schädigung, während CO2 eine überlegene Blutstillung und tiefere thermische Effekte für dicke Narben bietet.
Die Physik der Gewebeinteraktion
Der Wirkmechanismus beider Laser wird dadurch bestimmt, wie effektiv die Laserenergie vom Wassergehalt der menschlichen Haut absorbiert wird.
Er:YAG: Hohe Absorption, hohe Präzision
Der Er:YAG-Laser weist eine extrem hohe Wasserabsorptionsrate auf.
Da die Energie so schnell absorbiert wird, verdampft das Gewebe fast sofort bei Kontakt. Dies ermöglicht die präzise Entfernung sehr dünner Gewebeschichten, typischerweise im Bereich von 5 bis 20 Mikrometern.
CO2: Geringere Absorption, tiefere Reichweite
Der Kohlendioxid (CO2)-Laser hat eine vergleichsweise geringere Wasserabsorptionsrate.
Diese Eigenschaft ermöglicht es dem Laserstrahl, weiter in das Gewebe einzudringen, bevor er vollständig absorbiert wird. Folglich verdampft er dickere Gewebeschichten, typischerweise im Bereich von 20 bis 30 Mikrometern.
Thermische Schädigung und Hämostase
Der Unterschied in der Absorption beeinflusst direkt, wie viel Wärme an das umliegende Gewebe übertragen wird und wie der Körper auf das Trauma reagiert.
Die Zone der thermischen Schädigung
Thermische Schädigung bezieht sich auf die Hitzeschädigung des Gewebes, das den abladierten Bereich umgibt.
Da der Er:YAG-Laser Gewebe so effizient verdampft, hinterlässt er minimale thermische Schäden. Die Hitze hat keine Zeit, sich signifikant auf benachbarte Zellen auszubreiten.
Im Gegensatz dazu erzeugt der CO2-Laser eine deutlich breitere Zone thermischer Schädigung, die sich 50 bis 130 Mikrometer über die Ablationsstelle hinaus erstreckt.
Blutstillung (Hämostase)
Die Anwesenheit von Hitze ist der entscheidende Faktor für die Blutstillung während des Eingriffs.
Der CO2-Laser bietet überlegene hämostatische Effekte. Die thermische Schädigungszone kauterisiert effektiv kleine Blutgefäße und reduziert so die intraoperative Blutung.
Der Er:YAG-Laser führt aufgrund seiner mangelnden Wärmeausbreitung oft zu punktuellen Blutungen während der Behandlung, da er die Blutgefäße beim Schneiden nicht versiegelt.
Die Kompromisse verstehen
Die Wahl zwischen diesen Lasern erfordert ein Verständnis der klinischen Auswirkungen von thermischen Schäden.
Der Preis der Präzision
Während der Er:YAG in seiner Fähigkeit, Gewebe mit mikroskopischer Präzision zu entfernen, unübertroffen ist, ist die fehlende Hitze ein zweischneidiges Schwert. Der Behandler gewinnt die Kontrolle über die Ablationstiefe, verliert aber die Fähigkeit, Blutungen effektiv zu kontrollieren.
Der Nutzen von thermischer Verletzung
Thermische Schäden werden oft negativ betrachtet, aber bei AFR-Behandlungen erfüllen sie einen Zweck. Die vom CO2-Laser erzeugte Wärme stimuliert die Kollagenumformung aggressiver als die mechanische Ablation allein.
Dies macht den CO2-Laser besonders wirksam bei der Behandlung von reifen und stabilen hypertrophen Narben, bei denen tiefe Umformung und Koagulation erforderlich sind.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die Entscheidung zwischen Er:YAG und CO2 sollte von der spezifischen Pathologie des Narbengewebes und dem gewünschten klinischen Ergebnis bestimmt werden.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf extremer Präzision und minimaler Hitze liegt: Der Er:YAG-Laser ist überlegen für die Entfernung dünner Schichten (5-20 Mikrometer) ohne Schädigung des umliegenden Gewebes.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung dicker, hypertropher Narben liegt: Der CO2-Laser ist die bessere Wahl aufgrund seiner Fähigkeit, eine breite thermische Zone zu erzeugen, die bei der Umformung und Hämostase hilft.
Letztendlich bleibt der CO2-Laser der Standard für tiefere, vaskularisierte Läsionen, während der Er:YAG das Werkzeug der Wahl für oberflächliche, feine Detailarbeit ist.
Zusammenfassende Tabelle:
| Merkmal | Er:YAG-Laser | CO2-Laser |
|---|---|---|
| Wasserabsorption | Extrem hoch | Moderat/Geringer |
| Ablationstiefe | 5–20 μ pro Durchgang | 20–30 μ pro Durchgang |
| Zone thermischer Schädigung | Minimal (< 10 μ) | Breit (50–130 μ) |
| Hämostase (Blutstillung) | Gering (Punktuelle Blutungen) | Hoch (Exzellente Koagulation) |
| Am besten geeignet für | Oberflächliche, präzise Arbeiten | Tiefe Narben, Kollagenumformung |
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Referenzen
- Magdalena Atta-Motte. The use of lasers in the treatment of scars. DOI: 10.52336/acm.2022.005
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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