Die Wirksamkeit der Langpuls-Nd:YAG-Laserbehandlung beruht auf einem umgekehrten Verhältnis zwischen Spotgröße und Energiedichte, um bestimmte Gefäßtiefen anzusprechen. Ein kleinerer Spotdurchmesser konzentriert eine hohe Energiedichte, um oberflächliche, feine Gefäße zu zerstören, während ein größerer Spotdurchmesser die Lichtstreuung minimiert, um für größere vaskuläre Läsionen tiefer in das Gewebe einzudringen.
Kernbotschaft: Eine erfolgreiche Gefäßversiegelung erfordert eine präzise Abstimmung der Parameter: Kleine Spots mit hoher Fluenz vernichten feine Oberflächenziele, während größere Spotgrößen für das Erreichen tiefer Gefäße unerlässlich sind, indem sie die Streuung reduzieren und die Eindringtiefe erhöhen.
Optimierung des Spotdurchmessers für die Tiefe
Die Mechanik des Eindringens
Um vaskuläre Läsionen wirksam zu behandeln, muss die Laserenergie die spezifische Tiefe des Gefäßes erreichen. Die Erhöhung des Spotdurchmessers verbessert die Eindringtiefe erheblich.
Dies geschieht, weil ein breiterer Strahl die Lichtstreuung reduziert, während die Photonen das Gewebe durchqueren. Durch die längere Aufrechterhaltung eines kohärenten Strahls liefert der Laser ausreichend Energie an tiefere Strukturen, die kleine Spots einfach nicht erreichen können.
Größe für das Zielgefäß
Die Wahl der richtigen Spotgröße ist keine Eins-zu-eins-Übereinstimmung mit der Gefäßgröße. Das optimale Protokoll beinhaltet die Wahl einer Spotgröße, die ungefähr 25 % größer als der maximale Durchmesser des Zielgefäßes ist.
Dieser Puffer stellt sicher, dass die gesamte Gefäßwand den hohen Temperaturen ausgesetzt wird, die für eine wirksame thermische Zerstörung erforderlich sind. Er berücksichtigt auch leichte Schwankungen im Gefäßverlauf und -durchmesser.
Kalibrierung der Energiedichte
Behandlung feiner Teleangiektasien
Kleine, oberflächliche Gefäße erfordern eine aggressive, konzentrierte Energie, um eine Versiegelung auszulösen. Für diese Fälle wird typischerweise eine Spotgröße von 3 mm verwendet.
Um die kleinere Fläche auszugleichen, müssen die Behandler eine höhere Energiedichte verwenden, oft im Bereich von 120–150 J/cm². Diese Kombination ermöglicht die präzise Zerstörung feiner Kapillaren, ohne unnötig tiefes Gewebe zu erhitzen.
Behandlung tieferer Läsionen
Bei größeren Gefäßen verlagert sich der Fokus von der Oberflächenintensität auf die volumetrische Erwärmung. Wenn die Spotgröße zunimmt (bis zu 7 mm), wird die Energie verteilt, um Wärme im tieferen dermalen Gewebe zu erzeugen.
Dieser Ansatz stellt sicher, dass die Gefäßwand die für die Koagulation erforderliche Temperatur erreicht. Ziel ist es, eine vollständige Gefäßversiegelung zu erreichen und ein Wiederauftreten durch gründliches Erhitzen des Zielvolumens zu verhindern.
Verständnis der Kompromisse
Das Risiko einer Parameterfehlabstimmung
Präzision ist entscheidend, um unerwünschte Effekte zu vermeiden. Die Verwendung einer kleinen Spotgröße bei einem tiefen Gefäß führt zu einer unwirksamen Behandlung, da das Licht gestreut wird, bevor es die tödliche Wärme an das Ziel abgibt.
Umgekehrt erhöht die Anwendung übermäßiger Energiedichte mit einer großen Spotgröße das Risiko einer thermischen Schädigung des umliegenden Gewebes. Die Parameter müssen so ausbalanciert werden, dass das Gefäß zerstört wird und die Integrität der Hautoberfläche erhalten bleibt.
Pulsdauer und Sicherheit
Während Spotgröße und Energiedichte die Zerstörung steuern, steuert die Pulsdauer die Sicherheit. Lange Pulsbreiten (15–25 ms) ermöglichen eine sanfte, kontinuierliche Energiefreisetzung.
Dies verhindert die sofortigen Leistungsspitzen, die zu epidermalen Verbrennungen führen. Es stellt sicher, dass die Wärme effektiv in der Dermis für die Kollagenkontraktion akkumuliert, während die äußeren Hautschichten geschützt werden.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um klinische Ergebnisse zu maximieren und Sicherheitsrisiken zu minimieren, halten Sie sich an die folgenden Richtlinien, die auf dem Läsionstyp basieren:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung feiner, oberflächlicher Teleangiektasien liegt: Verwenden Sie einen kleinen Spotdurchmesser (ca. 3 mm) in Kombination mit hoher Energiedichte (120–150 J/cm²) für eine präzise Zerstörung.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung tiefer, großdurchmessriger Gefäße liegt: Wählen Sie eine Spotgröße, die etwa 25 % größer als das Gefäß ist, um die Streuung zu reduzieren und die Eindringtiefe zu maximieren.
Die korrekte Abstimmung dieser Variablen ermöglicht eine effektive Beseitigung vaskulärer Läsionen bei gleichzeitiger Gewährleistung der Patientensicherheit.
Zusammenfassungstabelle:
| Zielgefäßtyp | Spotdurchmesser | Energiedichte (Fluenz) | Schlüsselmechanismus |
|---|---|---|---|
| Fein oberflächlich (Teleangiektasien) | Klein (z. B. 3 mm) | Hoch (120–150 J/cm²) | Hohe Konzentration für Oberflächenzerstörung |
| Tiefe großdurchmessrige Gefäße | Groß (z. B. 5–7 mm) | Angepasste niedrigere/moderate | Reduzierte Streuung für maximale Eindringtiefe |
| Pufferempfehlung | 25 % größer als das Gefäß | N/A | Gewährleistet vollständige thermische Zerstörung der Wand |
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Referenzen
- Deniz Aksu Arıca, Sevgi Bahadır. The first-year experience of a university hospital laser unit. DOI: 10.4274/turkderm.galenos.2018.21284
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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