Um selektive Photothermolyse zu erreichen, müssen Sie drei kritische Laserparameter synchronisieren: Wellenlänge, Pulsdauer und Fluenz. Die Wellenlänge wird so gewählt, dass sie von einem bestimmten Ziel (Chromophor) wie Melanin oder Hämoglobin maximal absorbiert wird, während die Pulsdauer so kalibriert wird, dass sie der Größe des Ziels entspricht. Dadurch wird sichergestellt, dass die Hitze die Läsion zerstört, ohne sich auf das umliegende gesunde Gewebe auszubreiten. Schließlich wird die Fluenz (Energiedichte) angepasst, um genügend Energie zu liefern, um die Zielstruktur abzutragen.
Das Kernprinzip der selektiven Photothermolyse besteht darin, thermische Schäden auf das Ziel zu beschränken. Indem Sie sicherstellen, dass der Laserpuls kürzer ist als die Zeit, die das Ziel zum Abkühlen benötigt, zerstören Sie die Läsion, während die umliegende Haut sicher bleibt.
Die Säulen der Laserkalibrierung
Auswahl der richtigen Wellenlänge
Die Grundlage der Behandlung ist die Wahl einer Wellenlänge, die wie ein Schlüssel für ein bestimmtes Schloss wirkt. In der Dermatologie ist dieses "Schloss" ein Chromophor, wie z. B. Melanin in Haaren oder Hämoglobin in Blutgefäßen.
Durch die Anpassung der Laserwellenlänge an den Absorptionspeak dieser Chromophore stellen Sie sicher, dass die Energie hauptsächlich vom Ziel absorbiert wird. Dies verhindert, dass der Strahl auf nicht-zielgerichtete Gewebe verschwendet wird oder diese beschädigt.
Kalibrierung der Pulsdauer
Die Pulsdauer oder Pulsbreite ist die Zeitspanne, in der die Laserenergie auf die Haut aufgebracht wird. Dieser Parameter wird direkt durch die physische Größe des zu behandelnden Ziels bestimmt.
Medizinische Systeme ermöglichen es Ihnen, diese Dauer an das Volumen des Ziels anzupassen. Kleinere Ziele erfordern eine schnelle Energieabgabe, während größere Ziele einer längeren Einwirkung standhalten können.
Bestimmung der Fluenz
Fluenz bezieht sich auf die Energiedichte, die auf den Bereich aufgebracht wird. Sobald Wellenlänge und Pulsdauer eingestellt sind, muss die Fluenz hoch genug sein, um die Temperatur des Ziels bis zum Punkt der Zerstörung zu erhöhen.
Wenn die Fluenz zu niedrig ist, erwärmt sich das Ziel nur, ohne zerstört zu werden. Wenn sie zu hoch ist, erhöht sich das Risiko von Nebenwirkungen, selbst wenn die anderen Parameter korrekt sind.
Die Rolle der thermischen Entspannungszeit
Verständnis der Wärmeeindämmung
Die Sicherheit des Verfahrens beruht auf einem Konzept, das als thermische Entspannungszeit (TRT) bekannt ist. Dies ist die Zeit, die ein Ziel benötigt, um 50 % seiner Wärme an das umliegende Gewebe abzugeben.
Um eine selektive Photothermolyse zu erreichen, muss die Laserpulsdauer kürzer sein als die TRT des Ziels. Dies stellt sicher, dass das Ziel verdampft oder koaguliert wird, bevor die Wärme nach außen diffundieren und gesunde Haut verbrennen kann.
Präzision bei Läsionen
Bei bestimmten Läsionen wie Verruca Plana ist eine präzise Kontrolle der Pulsbreite unerlässlich. Eine Pulsbreite von etwa 400 Mikrosekunden ermöglicht es dem Laser, sofort die Ablationstemperatur zu erreichen.
Da diese Dauer eng kontrolliert wird, ist die Wärme auf die Läsion beschränkt. Dies schützt die darunter liegende dermale Schicht vor thermischen Schäden und verhindert Narbenbildung.
Skalierung für die Zielgröße
Die Größe des Ziels bestimmt seine TRT. Winzige Partikel, wie z. B. Tattoo-Farbstoffe, kühlen fast sofort ab und erfordern daher extrem kurze Pulse (Nanosekunden oder Pikosekunden), um sie zu zerstören, bevor die Wärme entweicht.
Umgekehrt halten größere Strukturen wie dicke Haarschäfte die Wärme länger. Sie erfordern längere Pulsdauern, um das gesamte Volumen des Haarfollikels effektiv zu erhitzen, ohne den Schaft abzubrechen oder die Epidermis zu beschädigen.
Verständnis der Kompromisse
Das Risiko einer übermäßigen Pulsdauer
Wenn die Pulsdauer die thermische Entspannungszeit des Ziels überschreitet, schlägt die selektive Photothermolyse fehl. Das Ziel kann immer noch zerstört werden, aber die Wärme wird in das umliegende Gewebe "sickern".
Diese nicht-selektive Erwärmung verursacht nicht-spezifische thermische Schäden. Klinisch äußert sich dies in Verbrennungen, Blasenbildung oder Pigmentveränderungen in der gesunden Haut rund um den behandelten Bereich.
Balance zwischen Wirksamkeit und Sicherheit
Die Priorisierung der Sicherheit durch die Verwendung sehr niedriger Fluenz oder sehr kurzer Pulse bei großen Zielen kann zu einer unwirksamen Behandlung führen. Das Ziel erreicht möglicherweise nicht die kritische Temperatur, die für die Zerstörung erforderlich ist.
Der Behandler muss die Abgabe von tödlicher Energie an den Chromophor mit der strikten Einhaltung der thermischen Eindämmungsgrenzen des Hauttyps des Patienten und der Eigenschaften der Läsion in Einklang bringen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Um diese Prinzipien effektiv anzuwenden, müssen Sie die physikalischen Eigenschaften der Läsion beurteilen, bevor Sie am Regler drehen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung kleiner Ziele liegt (z. B. Tattoo-Partikel): Wählen Sie eine Wellenlänge, die vom Tintenfarbstoff absorbiert wird, und verwenden Sie eine extrem kurze Pulsdauer, um das Pigment zu zersplittern, bevor sich die Wärme ausbreitet.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung großer Ziele liegt (z. B. dicke Haare oder Venen): Wählen Sie eine längere Pulsdauer, die der langsameren Abkühlzeit der Struktur entspricht, um eine gründliche Erwärmung ohne Oberflächenschäden zu gewährleisten.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf oberflächlichen Läsionen liegt (z. B. Verruca Plana): Verwenden Sie eine präzise, mittlere Pulsbreite (z. B. 400 Mikrosekunden), um die Läsion abzutragen und die darunter liegende dermale Schicht zu erhalten.
Erfolg in der Lasertherapie definiert sich nicht dadurch, wie viel Leistung Sie erzeugen, sondern wie präzise Sie diese Leistung auf das Ziel beschränken.
Zusammenfassungstabelle:
| Parameter | Hauptfunktion | Klinisches Ziel |
|---|---|---|
| Wellenlänge | Zielt auf spezifische Chromophore ab (Melanin, Hämoglobin) | Maximiert die Absorption in der Läsion |
| Pulsdauer | Entspricht der thermischen Entspannungszeit (TRT) | Beschränkt die Wärme, um Kollateralschäden zu vermeiden |
| Fluenz | Kontrolliert die Energiedichte (J/cm²) | Liefert genügend Energie für die Zielzerstörung |
| TRT-Kontrolle | Pulsbreite < Thermische Entspannungszeit | Gewährleistet Sicherheit und verhindert Narbenbildung |
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Referenzen
- M. Mehmi, Sean W. Lanigan. Laser treatment of skin lesions in children. DOI: 10.1016/j.paed.2007.07.003
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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