Der langgepulste Nd:YAG-Laser reduziert die Rötung von Narben hauptsächlich durch Hemmung der Gefäßerweiterung und der Bildung neuer Blutgefäße (Angiogenese). Durch die gezielte Wirkung auf das Hämoglobin im Narbengewebe reduziert der Laser die lokale Konzentration von Zytokinen und Wachstumsfaktoren. Diese biologische Unterdrückung verbessert direkt das Erscheinungsbild der Rötung und verhindert die übermäßige Kollagenablagerung, die zu hypertrophen Narben führt.
Der Kernmechanismus beruht auf der Induktion einer koagulativen Nekrose der Blutgefäße. Dies schafft einen kontrollierten Zustand von niedrigem Sauerstoffgehalt (Hypoxie) im Gewebe und entzieht der Narbe effektiv die Blutversorgung, die sie benötigt, um rot und entzündet zu bleiben.
Unterdrückung der biologischen Treiber von Entzündungen
Die Reduzierung der Rötung ist nicht nur kosmetisch, sondern das Ergebnis einer Veränderung des inneren biologischen Umfelds der Narbe.
Senkung der chemischen Signalübertragung
Aktive Narben werden durch hohe Konzentrationen von Zytokinen und Wachstumsfaktoren angetrieben.
Der Nd:YAG-Laser senkt diese Werte, indem er den Blutfluss einschränkt, der sie liefert. Ohne diese chemischen Signale lässt die entzündliche Reaktion, die die Rötung verursacht, nach.
Regulierung der Kollagenablagerung
Eine übermäßige Blutversorgung führt oft zu Narbengewebehypertrophie (dicke, erhabene Narben).
Durch die Hemmung der Vaskularisierung reguliert der Laser die Umgebung, in der Kollagen abgelagert wird. Dies verhindert das desorganisierte, übermäßige Wachstum, das für dicke Narben charakteristisch ist.
Die Physik der Gefäßabschaltung
Um die oben beschriebenen biologischen Ergebnisse zu erzielen, nutzt der Laser einen spezifischen thermischen Mechanismus, um die Gefäße physisch zu verschließen.
Koagulative Nekrose und Hypoxie
Die Laserenergie wird vom Hämoglobin absorbiert, wodurch Licht in intensive Wärme umgewandelt wird.
Diese Wärme verursacht eine koagulative Nekrose, die die Wände der Blutgefäße im Wesentlichen "kocht" und kollabieren lässt. Die Zerstörung dieser Gefäße führt zu Gewebshypoxie (Sauerstoffmangel), die weiteres abnormales Wachstum hemmt.
Der Methämoglobin-Shift
Bei Verfahren, die eine repetitive Puls-Technologie verwenden, wird die Wirksamkeit des Lasers durch eine biochemische Veränderung verstärkt.
Der erste Laserpuls wandelt normales Hämoglobin in Methämoglobin um.
Methämoglobin hat einen wesentlich höheren Absorptionskoeffizienten für die Wellenlänge von 1064 nm als gewöhnliches Hämoglobin. Dies ermöglicht eine effizientere Absorption nachfolgender Pulse, was zu einem schnelleren Gefäßverschluss und einer besseren therapeutischen Reaktion führt.
Verständnis der Kompromisse
Obwohl der langgepulste Nd:YAG ein wirksames Instrument für das Gefäßmanagement ist, ist es wichtig, seinen spezifischen Anwendungsbereich zu verstehen.
Wirksamkeit vs. Pigmentierung
Dieser Laser ist aufgrund seiner Affinität zu Blutgefäßen sehr wirksam bei der Reduzierung von Narbendicke, -härte und -rötung.
Seine Wirkung auf die Oberflächenpigmentierung (melaninbasierte braune Flecken) kann jedoch begrenzt sein. Sein Mechanismus ist auf die Gefäßablation abgestimmt, nicht auf die Korrektur oberflächlicher Pigmentierungen.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Bei der Integration des langgepulsten Nd:YAG-Lasers in einen Behandlungsplan sollten die spezifischen Eigenschaften des Narbengewebes berücksichtigt werden.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Reduzierung von Rötungen und Entzündungen liegt: Der Laser ist ideal, da er die Gefäßerweiterung direkt hemmt und die Zytokinversorgung unterbricht, die die Rötung antreibt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Abflachung einer erhabenen (hypertrophen) Narbe liegt: Die Induktion von Gewebshypoxie macht ihn zu einer guten Wahl zur Reduzierung von Narbendicke und -härte.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von braunen Oberflächenpigmentierungen liegt: Möglicherweise müssen Sie diese Modalität mit anderen Behandlungen kombinieren, da der Nd:YAG auf Hämoglobin und nicht auf Melanin abzielt.
Indem er das Narbengewebe von seiner Blutversorgung abschneidet, verwandelt der langgepulste Nd:YAG-Laser eine rote, aktive Läsion in ein ruhigeres, stabileres Gewebe.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismus | Biologische Wirkung | Klinisches Ergebnis |
|---|---|---|
| Gezielte Wirkung auf Hämoglobin | Koagulative Nekrose von Blutgefäßen | Abschaltung der Blutversorgung und Reduzierung der Rötung |
| Methämoglobin-Shift | Erhöhte Absorption bei 1064 nm | Verbesserte Effizienz beim Verschluss tieferer Gefäße |
| Zytokinhemmung | Unterdrückung von Wachstumsfaktoren | Reduzierte Entzündung und biologische Aktivität |
| Induzierte Hypoxie | Kontrolliertes sauerstoffarmes Umfeld | Verhinderung übermäßiger Kollagenbildung und Abflachung von Narben |
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Referenzen
- Young Woong Choi, Choong Hyeon Kim. Efficacy of a long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser in acute scar redness. DOI: 10.14730/aaps.2023.00843
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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