Die Anwendung von Lidocain/Prilocain-Creme in Kombination mit Okklusion wird empfohlen, um die Tiefe der Anästhesieabgabe zu maximieren und die Wirksamkeit des Verfahrens zu gewährleisten. Dieses Protokoll schafft eine versiegelte Umgebung, die das Stratum Corneum hydriert und die Absorptionseffizienz der Wirkstoffe erheblich erhöht. Indem die Anästhesie tiefer in die Dermis gedrängt wird, werden die scharfen, thermischen Schmerzen, die mit Laserbehandlungen verbunden sind, gemildert, was eine sicherere und präzisere Energiedosierung ermöglicht.
Kernpunkt: Die Hauptfunktion dieser Vorbehandlung besteht nicht nur darin, den Patientenkomfort zu erhöhen, sondern auch darin, Schmerzen als limitierenden Faktor für klinische Ergebnisse zu eliminieren. Eine ordnungsgemäße Anästhesie durch Okklusion ermöglicht es dem Anwender, optimale, hochenergetische Einstellungen zu verwenden, die für die Geweberegeneration erforderlich sind, ohne durch die Schmerztoleranz des Patienten eingeschränkt zu werden.
Die Mechanik der verbesserten Absorption
Überwindung des Stratum Corneum
Die äußere Hautschicht, das Stratum Corneum, wirkt als formidable Barriere für topische Medikamente. Die alleinige Anwendung einer eutektischen Mischung aus Lidocain und Prilocain führt oft zu einer oberflächlichen Anästhesie, die für tiefgreifende Laserarbeiten unzureichend sein kann.
Okklusion ist der Katalysator. Durch das Abdecken der Creme mit einem okklusiven Verband wird die Verdunstung verhindert und die Hydratation erhöht. Dies verändert die Hautstruktur vorübergehend und ermöglicht es der Anästhesie, effektiv in die papilläre Dermis einzudringen, wo sich die Nervenenden befinden.
Die Bedeutung des Timings
Die Dauer der Okklusion korreliert direkt mit der Tiefe der Anästhesie. Während einige Verfahren 30 bis 60 Minuten erfordern können, beträgt die primäre Empfehlung für eine tiefe Penetration etwa 90 Minuten.
Diese verlängerte Dauer ist besonders wichtig für Behandlungen wie die Pulsed Dye Laser (PDL) oder die ablative fraktionierte Resurfacing, bei denen die Energie mit tieferen Gewebestrukturen interagiert. Eine überstürzte Vorbehandlung führt oft zu einer unzureichenden Schmerzblockade.
Ermöglichung klinischer Wirksamkeit
Freischaltung von Hochenergie-Parametern
Ein Haupthindernis für erfolgreiche Laserergebnisse ist die "Schmerzgrenze". Wenn ein Patient die erforderliche Energiedichte (Joule) oder Pulsbreite nicht tolerieren kann, ist der Kliniker gezwungen, die Einstellungen auf subtherapeutische Werte zu senken.
Eine wirksame Blockade der Nervenübertragung stellt sicher, dass der Anwender im sicheren Hochenergiebereich arbeiten kann, der für Ergebnisse erforderlich ist. Dies ist entscheidend für die Narbenkorrektur und die tiefe Kollagenstimulation, bei denen niedrigere Energien einfach unwirksam wären.
Ermöglichung von Multi-Pass-Techniken
Viele fortschrittliche Laserprotokolle, wie z. B. die fraktionierte Ablation oder Microneedling, erfordern mehrere Durchgänge über dieselbe Stelle, um den beabsichtigten klinischen Endpunkt zu erreichen.
Ohne tiefe Anästhesie wird das kumulative thermische Stapeln für den Patienten unerträglich. Das Okklusionsprotokoll stellt sicher, dass die Betäubung tief genug ist, um die Patiententoleranz während der gesamten Dauer eines Multi-Pass-Scans aufrechtzuerhalten.
Verbesserung der Betriebssicherheit
Verhinderung unwillkürlicher Bewegungen
Laserbehandlungen erfordern extreme Präzision. Plötzliche Bewegungen, die durch scharfe Schmerzspitzen verursacht werden, können zu versehentlichen Verletzungen oder einer ungleichmäßigen Laserabdeckung führen.
Durch die wirksame Blockade von Natriumkanälen in den Nervenenden wird das Risiko unwillkürlicher Zuckungen minimiert. Dies ermöglicht es dem Kliniker, eine ruhige Hand zu bewahren und eine gleichmäßige Anwendung der Laserenergie zu gewährleisten.
Verständnis der Kompromisse
Der Preis der Zeit
Der bedeutendste operative Kompromiss ist der Zeitaufwand. Die Widmung von 60 bis 90 Minuten ausschließlich für die Vorbehandlung der Anästhesie beeinträchtigt den Patientenfluss und die Klinikplanung.
Der Versuch, dieses Zeitfenster zu umgehen, führt jedoch zu einer "falschen Sparsamkeit". Die gesparte Zeit geht oft später verloren, entweder durch Unterbrechungen während des Eingriffs zur Schmerzbewältigung des Patienten oder durch die Notwendigkeit zusätzlicher Sitzungen, da die verwendeten Energieeinstellungen zu niedrig waren, um wirksam zu sein.
Risiko der systemischen Absorption
Während die Okklusion die lokale Wirksamkeit erhöht, erhöht sie auch die Gesamtmenge des in den Blutkreislauf gelangenden Medikaments.
Es ist entscheidend, die Creme nur auf die spezifischen Behandlungsbereiche aufzutragen und die empfohlenen Zeitrahmen einzuhalten. Das Belassen von hochkonzentrierten Anästhetika unter Okklusion für übermäßige Zeiträume oder auf großen Flächen verschiebt das Gleichgewicht von einer wirksamen lokalen Anästhesie zu einem potenziellen systemischen Risiko.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die Verwendung von Okklusion mit topischen Anästhetika ist eine strategische Entscheidung, die die Qualität des Endergebnisses beeinflusst.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf klinischer Wirksamkeit liegt: Priorisieren Sie das volle 90-minütige Okklusionsfenster, um sicherzustellen, dass Sie die für Narbenkorrekturen oder tiefe Ablationen erforderlichen Hochenergie-Einstellungen verwenden können.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Sicherheit und Präzision liegt: Verwenden Sie dieses Protokoll, um unwillkürliche Patientenbewegungen zu eliminieren und eine gleichmäßige Abdeckung zu gewährleisten und versehentliche thermische Verletzungen zu vermeiden.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem Patientenerlebnis liegt: Kommunizieren Sie, dass die verlängerte Wartezeit ein bewusster Schritt ist, um eine schmerzfreie Behandlung zu gewährleisten und eine potenziell traumatische Behandlung in eine beherrschbare zu verwandeln.
Letztendlich ist die Anwendung von Lidocain/Prilocain unter Okklusion der grundlegende Schritt, der es ermöglicht, Hochenergie-Lasertechnologie in ihrem vollen Potenzial einzusetzen.
Zusammenfassungstabelle:
| Faktor | Ohne Okklusion | Mit Okklusion (60-90 Min.) | Klinischer Nutzen |
|---|---|---|---|
| Absorptionstiefe | Oberflächlich / Epidermal | Tiefe dermale Penetration | Erreicht Nervenenden für tiefgreifende Gewebearbeit |
| Hydrationsgrad | Normal | Hoch (Stratum Corneum) | Erhöht die Permeabilität von Wirkstoffen |
| Schmerztoleranz | Niedrig (Schmerzgrenze) | Hoch | Ermöglicht die Verwendung von hochenergetischen, therapeutischen Einstellungen |
| Sicherheit & Präzision | Risiko des Zuckens | Minimale Bewegung | Verhindert versehentliche Verletzungen und gewährleistet eine gleichmäßige Abdeckung |
| Empfohlen für | Leichte Oberflächenbehandlungen | Tiefenlaser / Microneedle RF | Notwendig für Narbenkorrektur und Kollagenstimulation |
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Referenzen
- Markus Zutt. Der Einsatz des gepulsten Farbstofflasers mit der Wellenlänge 595 nm und des lang gepulsten Neodym-YAG-Lasers mit der Wellenlänge 1064 nm bei medizinischen Indikationen. DOI: 10.1055/s-0034-1391888
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .