Die chirurgische Unterminierung stört das natürliche vaskuläre Netzwerk der Haut erheblich, wodurch das Gewebe vorübergehend fragil wird und von einer beeinträchtigten Blutzufuhr abhängig ist. Daher ist die Verwendung geringerer Energieabgaben während des fraktionierten Kohlendioxid (CO2)-Laser-Resurfacing zwingend erforderlich, um diese empfindliche Mikrozirkulation nicht zu überlasten, was andernfalls zu einem katastrophalen Gewebeversagen führen könnte.
Die Blutversorgung chirurgisch unterwundener Hautlappen ist vorübergehend beeinträchtigt, was das Gewebe sehr anfällig für thermische Schäden macht. Die Reduzierung der Laserenergie schont die kritische Mikrozirkulation und verhindert eine Nekrose des Hautlappens, während sie dennoch eine oberflächliche Verjüngung ermöglicht.
Die Physiologie unterwundener Haut
Beeinträchtigte Vaskularität
Wenn ein Chirurg bei einer Rhytidektomie einen Hautlappen unterminiert, wird die direkte Blutzufuhr aus dem darunter liegenden Gewebe unterbrochen. Der Lappen muss ausschließlich von dem Blut leben, das durch seine verbleibenden Anheftungspunkte (Pedikel) und die laterale Mikrozirkulation fließt.
Erhöhte Fragilität
Diese chirurgische Störung macht den Hautlappen erheblich fragiler als intakte Haut. Ihm fehlen die robuste Nährstoffversorgung und die Wärmeableitungsfähigkeit von gesundem, unberührtem Gewebe.
Die Risiken hoher Energieabgaben
Thermische Überlastung
Hohe Energieeinstellungen eines CO2-Lasers erzeugen erhebliche Wärme. Bei normaler Haut leitet das vaskuläre System diese Wärme effizient ab, aber bei einem unterwundenen Lappen kann der beeinträchtigte Blutfluss die thermische Belastung nicht bewältigen.
Ischämie und Nekrose
Wenn die thermische Schädigung die Regenerationsfähigkeit des Gewebes übersteigt, belastet sie die bereits begrenzte Blutzufuhr extrem. Dies kann zu Ischämie (Blutflussmangel) und schließlich zu einer Nekrose des Hautlappens (Gewebeabsterben) führen, einer schweren Komplikation, die das chirurgische Ergebnis beeinträchtigt.
Die schützende Rolle geringer Energie
Erhaltung der Mikrozirkulation
Durch die Anwendung geringerer Energieimpulse begrenzt der Kliniker die thermische Schädigung auf ein Niveau, das das beeinträchtigte Gewebe tolerieren kann. Dieser Ansatz schützt die empfindliche Mikrozirkulation des postoperativen Gewebes und stellt sicher, dass diese für die Heilung offen bleibt.
Förderung der ordnungsgemäßen Genesung
Geringere Energie stellt sicher, dass der Stoffwechselbedarf des Gewebes nicht die Nährstoffversorgung übersteigt. Dieses Gleichgewicht ermöglicht es dem Hautlappen, richtig zu heilen, ohne die zusätzliche Belastung durch die Erholung von übermäßiger thermischer Schädigung.
Verständnis der Kompromisse
Sicherheit vor Aggressivität
Der Hauptkompromiss bei der Behandlung unterwundener Lappen besteht darin, mildere unmittelbare Ergebnisse der Hauterneuerung zu akzeptieren, um das Überleben des Gewebes zu gewährleisten. Während höhere Energie theoretisch eine stärkere Kollagenstimulation bieten könnte, ist das Nekroserisiko in diesem Zusammenhang klinisch nicht akzeptabel.
Ansprache der richtigen Schicht
Der fraktionierte Laser wird hier verwendet, um oberflächliche Probleme – wie Textur, feine Linien und Pigmentierung – anzugehen, die das chirurgische Lifting (SMAS-Rhytidektomie) nicht korrigiert. Ziel ist die Oberflächenverfeinerung, nicht die tiefe strukturelle Erwärmung, was die Verwendung sichererer, geringerer Energieeinstellungen ermöglicht.
Die richtige Wahl für Ihren Patienten treffen
So wenden Sie dies in Ihrer Praxis an
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Sicherheit liegt: Priorisieren Sie konservative Energieeinstellungen bei allen Hautbereichen, die chirurgisch unterminiert wurden, um die Lebensfähigkeit des Lappens zu erhalten.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf umfassender Verjüngung liegt: Verlassen Sie sich auf das chirurgische SMAS-Lifting für tiefe strukturelle Veränderungen und verwenden Sie den fraktionierten CO2-Laser mit niedrigen Einstellungen ausschließlich zur Verbesserung der oberflächlichen Hauttextur und Pigmentierung.
Das ultimative Ziel ist eine synergistische Verjüngung, bei der der Laser die Hautoberfläche verbessert, ohne die strukturelle Integrität des chirurgischen Lifts zu gefährden.
Zusammenfassungstabelle:
| Faktor | Chirurgisch unterwundene Haut | Intakte/gesunde Haut |
|---|---|---|
| Blutversorgung | Beeinträchtigt (nur lateraler Fluss) | Robust (direkte & laterale Versorgung) |
| Wärmeableitung | Gering – Risiko einer thermischen Überlastung | Hoch – effiziente Kühlung |
| Energieverträglichkeit | Zwingend niedrige Energieeinstellungen erforderlich | Höhere Energiereserven |
| Hauptrisiko | Ischämie & Gewebenekrose | Minimal (bei richtiger Kühlung) |
| Klinischer Fokus | Oberflächliche Verfeinerung & Sicherheit | Tiefe Kollagenumformung |
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Referenzen
- S. M. Vasyliuk, B. V. Krysa. SMAS-rhytidectomy and fractional laser therapy in patients with age-related facial changes. DOI: 10.31393/reports-vnmedical-2024-28(4)-01
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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