Der fraktionierte CO2-Laser fungiert als optischer „Eisbrecher“ für die Hautoberfläche. Durch eine ablative Reduktion der Läsion und die Entfernung des Stratum Corneum reduziert der CO2-Laser die Reflexion und Streuung von Licht erheblich. Dies schafft einen offenen „Penetrationskanal“, der es dem nachfolgenden Nd:YAG-Laser ermöglicht, den Oberflächenwiderstand zu umgehen und direkt zu tiefen Gefäßstrukturen zu gelangen.
Die Kernsynergie
Die Hautoberfläche streut Laserenergie auf natürliche Weise und begrenzt so ihre Eindringtiefe. Der fraktionierte CO2-Laser löst dieses Problem, indem er die äußere Barriere physisch abträgt und vertikale Mikrokanäle erzeugt, wodurch die Nd:YAG-Wellenlänge (1064 nm) mit maximaler Intensität die tiefe Dermis erreichen kann.
Überwindung des optischen Widerstands
Entfernung des Stratum Corneum
Das Stratum Corneum ist die äußerste Hautschicht und bildet eine primäre Barriere für die Lichtpenetration.
Der fraktionierte CO2-Laser ist ablativ, d. h. er verdampft dieses Gewebe bei Kontakt. Die Entfernung dieser Schicht ist der erste Schritt zur Freilegung des Weges für nachfolgende Behandlungen.
Minimierung der Lichtstreuung
Wenn Laserlicht auf intakte Haut trifft, wird ein erheblicher Teil reflektiert oder seitlich gestreut.
Durch das Abtragen des Oberflächengewebes reduziert der CO2-Laser diese Reflexion. Dies stellt sicher, dass die Energie des Nd:YAG-Lasers nach unten übertragen wird, anstatt von der Oberfläche abzuprallen.
Schaffung eines physischen Pfades
Öffnung von Penetrationskanälen
Über die einfache Oberflächenentfernung hinaus erzeugt der fraktionierte CO2-Laser präzise „mikrothermische Zonen“ oder vertikale Kanäle in das Gewebe.
Obwohl diese Kanäle oft im Zusammenhang mit der Wirkstofffreisetzung diskutiert werden, dienen sie auch als optische Fenster. Sie bieten einen Weg des geringsten Widerstands für das Nd:YAG-Laserlicht, um in das dichte Keloidgewebe einzudringen.
Gezielte tiefe Vaskularität
Das Hauptziel des Nd:YAG-Lasers (1064 nm) in diesem Zusammenhang ist die gezielte Behandlung von Gefäßstrukturen (Blutgefäßen), die das Keloid versorgen.
Diese Gefäße befinden sich oft tief in der Dermis. Ohne die Vorbehandlung mit dem CO2-Laser könnte die Nd:YAG-Energie zerstreut werden, bevor sie diese erreicht. Die Vorbehandlung stellt sicher, dass die Energie präzise auf diese tiefen Ziele übertragen wird.
Verständnis der Kompromisse
Erhöhtes Gewebetrauma
Da der CO2-Laser ablativ ist, erzeugt er eine offene Wunde, wenn auch mikroskopisch klein.
Diese „kontrollierte Verletzung“ ist für die Tiefenverbesserung notwendig, löst aber von Natur aus eine komplexere Heilungsreaktion aus, als es ein nicht-ablativer Laser allein tun würde.
Beeinträchtigung der Barrierefunktion
Das Öffnen von Kanälen verbessert die Laserpenetration, reduziert aber auch vorübergehend die Schutzbarrierefunktion der Haut.
Dies ist vorteilhaft für die Wirksamkeit, erfordert aber eine strenge Nachsorge, um Infektionen vorzubeugen und die Heilung der erzeugten Mikrokanäle zu steuern.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Wenn Sie ein kombiniertes Laserprotokoll für Keloidnarben in Erwägung ziehen, berücksichtigen Sie die spezifische Pathologie der Narbe:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf tiefer Vaskularität (Rötung/Blutversorgung) liegt: Das kombinierte Protokoll ist unerlässlich, da der CO2-Laser benötigt wird, um dem Nd:YAG zu helfen, die tiefen versorgenden Gefäße zu erreichen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Oberflächentextur liegt: Der fraktionierte CO2-Laser allein kann ausreichen, um das Volumen zu reduzieren und die Haut zu glätten, obwohl eine Kombinationstherapie oft insgesamt überlegene Ergebnisse liefert.
Letztendlich verwandelt der fraktionierte CO2-Laser das Keloid von einem reflektierenden Schild in ein durchlässiges Ziel und maximiert so das Potenzial des Nd:YAG-Lasers.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | Rolle des fraktionierten CO2-Lasers | Rolle des Nd:YAG (1064 nm) Lasers | Synergie-Vorteil |
|---|---|---|---|
| Primäre Wirkung | Oberflächenablation & Kanalschaffung | Tiefe Gefäßkoagulation | Gezielte Zerstörung von Keloid-Versorgern |
| Gewebeinteraktion | Entfernt Stratum Corneum | Dringt tief in die Dermis ein | Höhere Energieübertragung in tiefes Gewebe |
| Optischer Effekt | Reduziert Reflexion & Streuung | Fokussierte Absorption durch Hämoglobin | Minimierte Energieverluste an der Oberfläche |
| Hauptziel | Oberflächentextur & Barrierenentfernung | Tiefe Blutgefäße | Umfassendes Narben-Remodeling |
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Referenzen
- Mona Soliman, Abeer Attia Tawfik. Comparative Study between Nd‐YAG laser, fractional CO2 Laser, and combined Nd‐YAG with fractional CO2 Laser in the Management of keloid: clinical and molecular Study. DOI: 10.1111/jocd.13920
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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