Ablativ-fraktionierte Laser funktionieren, indem sie mikroskopisch kleine thermische Ablationskanäle erzeugen, die geschädigtes Gewebe sofort verdampfen. Diese Kanäle lösen die Freisetzung von räumlichen Hitzeschockproteinen aus, die als biologische Leitstrukturen für den Wiederaufbau epidermaler und dermaler Strukturen dienen. Diese präzise thermische Verletzung fördert die „Standardisierung“ des Bindegewebes und remodelliert effektiv die Dicke, Härte und Pigmentierung der Narbe.
Der Kernmechanismus ist ein dualer Prozess: die physikalische Entfernung von Narbengewebe durch Verdampfung und die biologische Stimulation der Regeneration gesunden Gewebes. Durch die Schaffung kontrollierter Mikro-Verletzungen, während das umliegende Gewebe intakt bleibt, zwingen diese Laser den Körper, desorganisiertes Kollagen durch strukturiertes, funktionelles Gewebe zu ersetzen.
Die Physik der fraktionierten Ablation
Die grundlegende Wirkung dieser Laser, insbesondere der CO2- und Erbium-Typen, beruht auf dem Prinzip der fraktionierten Photothermolyse.
Mikro-Thermalzonen (MTZs)
Der Laser emittiert hochenergetische Strahlen, die dichte Anordnungen mikroskopischer Säulen erzeugen, bekannt als Mikro-Thermalzonen.
Innerhalb dieser Zonen wird das Gewebe augenblicklich verdampft, wodurch das Volumen und die Dicke der Narbe physikalisch reduziert werden.
Die Rolle intakter Gewebebrücken
Im Gegensatz zu älteren, vollwertigen ablatierten Lasern hinterlässt die fraktionierte Technologie Brücken aus unbehandeltem, intaktem Hautgewebe zwischen den abladierten Kanälen.
Diese gesunden Brücken dienen als Reservoir für Stammzellen und Nährstoffe, verkürzen die Erholungszeit erheblich und reduzieren das Risiko von Komplikationen wie Hyperpigmentierung.
Die biologische Kaskade
Sobald die physikalischen Kanäle geschaffen sind, initiiert der Körper eine komplexe Wundheilungsreaktion, die die Biologie der Narbe verändert.
Hitzeschockproteine und Umbau
Der thermische Stress löst die Freisetzung von räumlichen Hitzeschockproteinen aus.
Diese Proteine sind entscheidend für die Steuerung des Wiederaufbaus zellulärer Strukturen und stellen sicher, dass das neue Gewebe organisiert und nicht chaotisch ist.
Kollagen-Reorganisation
Die thermische Energie dringt in die Dermis ein und verursacht eine sofortige Kontraktion bestehender Kollagenfasern für einen straffenden Effekt.
Langfristig passt diese Stimulation das Verhältnis von Kollagen Typ I zu Typ III an und ersetzt desorganisierte Narbenfasern durch ein elastischeres, „standardisiertes“ Gerüst.
Hemmung abnormalen Wachstums
Der Laser moduliert die Freisetzung von Zytokinen und Wachstumsfaktoren innerhalb der extrazellulären Matrix.
Diese Regulierung schafft eine Umgebung, die die abnormale Migration von Fibroblasten hemmt, was für die Verhinderung des Wiederauftretens oder der Vermehrung hypertropher Narben unerlässlich ist.
Verständnis der Kompromisse: CO2 vs. Erbium
Obwohl beide Laser ablativ sind, interagieren sie aufgrund ihrer Wasserabsorptionseigenschaften unterschiedlich mit dem Gewebe.
CO2-Laser (10.600 nm)
Der CO2-Laser hat einen geringeren Wasserabsorptionskoeffizienten, was bedeutet, dass er höhere Energie benötigt, um Gewebe abzutragen.
Dies führt zu einer stärkeren Wärmeansammlung und einer breiteren Zone der thermischen Koagulation (Erwärmung) um den abladierten Kanal.
Der Kompromiss: Dies ist überlegen für die Straffung von tiefem Gewebe und den Umbau tiefgreifender Narben, birgt aber eine höhere thermische Belastung für den Patienten.
Erbium:YAG-Laser
Der Er:YAG-Laser hat eine extrem hohe Affinität zu Wasser, was eine sofortige Verdampfung mit sehr geringer Restwärme ermöglicht.
Dies schafft eine schmalere Koagulationszone und bietet eine präzise „kalte Ablation“.
Der Kompromiss: Dies ermöglicht eine präzise Tiefenkontrolle und schnellere Heilung, bietet aber möglicherweise weniger Tiefengewebestraffung im Vergleich zu CO2.
Synergistische Mechanismen
Die von diesen Lasern erzeugten physikalischen Kanäle dienen einem sekundären, sehr wertvollen mechanischen Zweck.
Verbesserte Wirkstoffabgabe
Die mikroskopischen Kanäle schaffen direkte physikalische Wege durch die Barriere des Narbengewebes.
Dies erhöht dramatisch die transdermale Penetration von therapeutischen Wirkstoffen wie Kortikosteroiden (Triamcinolon) oder 5-Fluorouracil.
Beschleunigter Umbau
Wenn topische Medikamente unmittelbar nach der Laserbehandlung angewendet werden, beschleunigt der synergistische Effekt den Umbauprozess über das hinaus, was jede Behandlung allein erreichen könnte.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die Auswahl des Lasertyps und der Einstellungen hängt stark von den spezifischen Merkmalen des Narbengewebes und dem gewünschten Ergebnis ab.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf dem signifikanten Umbau tiefer, dicker Narben liegt: Der CO2-Laser wird im Allgemeinen wegen seiner Fähigkeit, eine weit verbreitete thermische Koagulation und tiefe Kollagenumstrukturierung zu erzeugen, bevorzugt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Präzision und schnellerer Erholung liegt: Der Erbium-Laser bietet eine feinere Kontrolle mit weniger thermischer Schädigung des umliegenden Gewebes, ideal für oberflächliche Unregelmäßigkeiten.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der funktionellen Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit liegt: Beide Laser sind wirksam, aber die Standardisierung des tiefen Gewebes durch ablative Therapie wird speziell zur Verbesserung des Bewegungsumfangs bei einschränkenden Narben eingesetzt.
Letztendlich liegt die Stärke von ablativ-fraktionierten Lasern in ihrer Fähigkeit, eine chaotische Narbenstruktur in eine kontrollierte Wunde zu verwandeln, die der Körper richtig heilen kann.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal | CO2-Laser (10.600 nm) | Erbium:YAG-Laser (2.940 nm) |
|---|---|---|
| Mechanismus | Tiefe Verdampfung mit Koagulation | Präzise „kalte“ Ablation |
| Wasserabsorption | Geringer (höhere thermische Ausbreitung) | Extrem hoch (minimale thermische Ausbreitung) |
| Hauptvorteil | Tiefe Gewebestraffung & Umbau | Hohe Präzision & schnellere Erholung |
| Ideale Narben | Dicke, tiefe oder einschränkende Narben | Oberflächliche Unregelmäßigkeiten & feine Textur |
| Erholungszeit | Mittel bis lang | Kurz |
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Referenzen
- Alexander Nast, Jürgen Bauerschmitz. S2k guidelines for the therapy of pathological scars (hypertrophic scars and keloids) – Update 2020. DOI: 10.1111/ddg.14279
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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