Der Wirkmechanismus wird in erster Linie durch fraktionierte Ablation mittels selektiver Photothermolyse definiert. Professionelle fraktionierte CO2-Lasersysteme erzeugen energiereiche Strahlen, die mikroskopisch kleine Zonen (MTZs) in der Haut erzeugen. Diese mikroskopischen Säulen verdampfen präzise die geschädigten Gewebeschichten, die charakteristisch für aktinische Keratose sind, während die umliegende gesunde Haut intakt bleibt, um eine schnelle Heilung zu ermöglichen.
Durch die Fraktionierung der Laserenergie erzielen diese Systeme einen doppelten Effekt: die sofortige physikalische Zerstörung keratotischer Läsionen durch kontrollierte Verdampfung und die Beschleunigung der Geweberegeneration durch erhaltene gesunde Gewebebrücken.
Das Kernprinzip: Fraktionierte Photothermolyse
Erzeugung von Mikroskopisch Kleinen Zonen (MTZs)
Der Laser nutzt das Prinzip der selektiven Photothermolyse, um bestimmte Tiefen der Haut anzusteuern. Anstatt die gesamte Hautoberfläche abzutragen, erzeugt das Gerät Tausende von mikroskopisch kleinen, vertikalen Kanälen, die als Mikroskopisch Kleine Zonen (MTZs) bekannt sind.
Präzise Gewebeentfernung
Innerhalb dieser MTZs erzeugt die Laserenergie genügend Wärme, um das geschädigte epidermale Gewebe zu verdampfen. Dieser Prozess zerstört die Läsionen der aktinischen Keratose gründlich, indem die betroffenen dünnen Hautschichten physikalisch entfernt werden.
Erhaltung von Gesundem Gewebe
Entscheidend ist, dass das Gewebe, das jede MTZ umgibt, intakt und unverletzt bleibt. Dieser „fraktionierte“ Ansatz steht im Gegensatz zur traditionellen Vollfeldablation und stellt sicher, dass während der Behandlung ein erheblicher Teil der strukturellen Integrität der Haut erhalten bleibt.
Die Biologische Reaktion und Heilung
Schnelle Epitheliale Regeneration
Der Hauptvorteil der Erhaltung von gesundem Gewebe zwischen den Ablationszonen ist die Beschleunigung des Heilungsprozesses. Die unverletzten Bereiche dienen als Reservoir für lebensfähige Zellen, die schnell zur Abdeckung der behandelten MTZs wandern.
Auslösen des Selbstheilungsmechanismus
Die thermische Schädigung verursacht eine periphere Koagulationsnekrose, die die natürliche Wundheilungsreaktion des Körpers auslöst. Gesunde neue Zellen ersetzen das geschädigte Gewebe, was zu einer tiefgreifenden Beseitigung der Läsion und einer verbesserten Hauttextur führt.
Minimierung von Narbenbildung
Da der Laser Brücken aus gesundem Gewebe hinterlässt, ist das Risiko signifikanter Narbenbildung im Vergleich zu vollständig ablativen Techniken drastisch reduziert. Dies ermöglicht eine sicherere Behandlung empfindlicher Bereiche bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Wirksamkeit.
Fortgeschrittene Nützlichkeit: Lasergestützte Medikamentenabgabe (LADD)
Überwindung der Barrierefunktion
Über die direkte Ablation hinaus dienen die durch den Laser erzeugten vertikalen Mikrokanäle als physikalische Wege durch das Stratum Corneum. Dies durchbricht effektiv die primäre Hautbarriere, die topische Behandlungen oft blockiert.
Verbesserung der Topischen Wirksamkeit
Diese Kanäle verbessern die Penetration hydrophober Medikamente, wie z. B. Ingenolmebutat-Gel, oder von Photosensibilisatoren, die in der photodynamischen Therapie verwendet werden, erheblich. Durch die direkte Abgabe dieser Wirkstoffe in die tiefe Epidermis und Dermis erhöht der Laser die Bioverfügbarkeit und reduziert die erforderlichen Inkubationszeiten für Medikamente.
Verständnis der Kompromisse
Balance zwischen Energie und Sicherheit
Eine präzise Kontrolle von Leistung, Pulsenergie und Dichte ist erforderlich, um die Behandlung an die Schwere der Läsion anzupassen (z. B. Olsen-Graduierung). Anwender müssen sicherstellen, dass die Energie ausreicht, um hypertrophe Läsionen abzutragen, ohne übermäßige Wärmeentwicklung zu verursachen.
Risiken bei unsachgemäßer Parameterverwaltung
Wenn die Energieakkumulation nicht sorgfältig gemanagt wird, besteht das Risiko einer Gewebekarbonisierung oder postinflammatorischen Hyperpigmentierung (PIH). Ziel ist ein reibungsloser Übergang zwischen Schneid-, Verdampfungs- und Koagulationsmodi, ohne das umliegende Gewebe zu überbehandeln.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Berücksichtigen Sie bei der Bewertung des Nutzens von fraktionierten CO2-Systemen für aktinische Keratose Ihr spezifisches klinisches Ziel:
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der eigenständigen Läsionsentfernung liegt: Verlassen Sie sich auf die Fähigkeit des Geräts, die Ablationstiefe präzise zu regulieren, um hypertrophe keratotische Läsionen physikalisch zu verdampfen und die Dermis zu schonen.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Kombinationstherapie liegt: Verwenden Sie den Laser im mikroablativen Modus, um Kanäle für die lasergestützte Medikamentenabgabe (LADD) zu schaffen und die Aufnahme topischer Wirkstoffe zu verbessern.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Minimierung von Ausfallzeiten liegt: Priorisieren Sie die Einstellungen für das fraktionierte Muster, um das Verhältnis von gesunden Gewebebrücken zu maximieren und eine schnelle Epithelisierung und reduzierte Narbenrisiken zu gewährleisten.
Die Beherrschung des Gleichgewichts zwischen ablativer Tiefe und fraktionierter Dichte ermöglicht einen hochgradig personalisierten Ansatz zur wirksamen Behandlung von aktinischer Keratose.
Zusammenfassungstabelle:
| Mechanismusmerkmal | Klinische Auswirkung |
|---|---|
| Mikroskopisch Kleine Zonen (MTZs) | Erzeugt mikroskopisch kleine Kanäle zur präzisen Verdampfung von Läsionen. |
| Selektive Photothermolyse | Zerstört geschädigtes Gewebe und erhält gleichzeitig gesundes umliegendes Gewebe. |
| Fraktionierte Ablation | Minimiert Narbenbildung und reduziert die Ausfallzeit des Patienten erheblich. |
| LADD-Fähigkeit | Verbessert die Penetration topischer Medikamente durch Mikrokanäle. |
| Thermische Regulierung | Löst die natürliche Wundheilungsreaktion und Geweberegeneration aus. |
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Referenzen
- Huda Gatea, Hayder Al-Hamamy. Actinic keratosis Treatment by Fractional Ablative CO2 laser Medical City Teaching Hospital Baghdad, Iraq.. DOI: 10.52573/ipmj.2025.148999
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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