Mikroskopische Behandlungszonen (MTZs) fungieren als präzise, vertikale Leitbahnen, die durch die Epidermis in die papilläre Dermis eindringen. Durch die Schaffung dieser physikalischen Mikrokanäle verwandelt der Laser die Haut in eine poröse Struktur, wodurch injizierte Medikamente wie Triamcinolonacetonid frei fließen können, anstatt auf den hohen Widerstand zu stoßen, der für dichtes Gewebe typisch ist. Dieser Mechanismus stellt sicher, dass das Medikament nicht in einer lokalisierten Tasche gefangen bleibt, sondern stattdessen gleichmäßig und tief im Zielbereich verteilt wird.
Der Kernmechanismus: MTZs fungieren als strukturelle Reservoire. Durch die physikalische Perforation von dichtem Narbengewebe vor der Injektion ermöglicht der Laser einen "synergistischen therapeutischen Effekt", wodurch das Medikament Tiefen und Sättigungsgrade erreicht, die eine alleinige Nadel nicht zuverlässig erreichen könnte.
Die Physiologie der verbesserten Verabreichung
Der fraktionierte CO2-Laser verändert die Gewebearchitektur, um den Medikamententransport zu erleichtern. Dieser Prozess überwindet die natürlichen Barrierefunktionen der Haut, um die Wirksamkeit von intraläsionalen Injektionen zu maximieren.
Der Reservoir-Effekt
Die Hauptfunktion einer MTZ in diesem Zusammenhang ist die eines Medikamentenreservoirs.
Wenn der Laser das Gewebe abträgt, schafft er leere Räume in der papillären Dermis. Nach der Injektion füllt das Medikament diese vorgefertigten Kanäle, die die Flüssigkeit zurückhalten und ihre laterale Diffusion in die umliegende Dermis erleichtern.
Überwindung von dichtem Narbengewebe
Narbengewebe ist notorisch dicht und resistent gegen Flüssigkeitsdiffusion, was bei alleiniger Anwendung von Nadeln oft zu einer ungleichmäßigen Medikamentenverteilung führt.
MTZs bauen diese Dichte mechanisch ab. Durch die Einführung von Tausenden von Mikroperforationen reduziert der Laser den Innendruck der Narbe. Dies ermöglicht es dem Triamcinolonacetonid, das fibrotische Gewebe gleichmäßig zu durchdringen, anstatt sich am Injektionsort zu konzentrieren.
Barriereunterbrechung
Über die Dermis hinaus schafft der Laser durch Ablation Kanäle durch die Epidermisschicht.
Dieser physikalische Bruch der schützenden Hautbarriere ermöglicht die verbesserte Penetration verschiedener Therapien. Während der Hauptvorteil hier bei Injektionen liegt, gilt dasselbe Prinzip für die Erhöhung der Absorption topischer Medikamente oder Lichttherapien (wie NB-UVB).
Sicherstellung einer gleichmäßigen Verteilung durch Technologie
Die Schaffung von Kanälen ist nur dann wirksam, wenn sie konsistent sind. Wenn die MTZs unregelmäßig sind, wird die Medikamentenverteilung ebenso unregelmäßig sein.
Optische Verfolgung für Konsistenz
Fortschrittliche fraktionierte Lasersysteme verwenden optische Verfolgungssysteme, um die Hauttextur in Echtzeit zu überwachen.
Diese Technologie passt die Pulsabgabefrequenz automatisch an die Geschwindigkeit der Hand des Behandlers an. Dies gewährleistet, dass der Abstand zwischen jeder MTZ konstant bleibt, unabhängig von der Bewegung des Bedieners.
Verhinderung von Energieansammlungen
Gleichmäßigkeit ist entscheidend für Sicherheit und Wirksamkeit.
Durch die Aufrechterhaltung einer voreingestellten Dichte von MTZs verhindert das System lokalisierte Energieansammlungen. Dies gewährleistet, dass die "Reservoirs" für eine optimale Medikamentenaufnahme gleichmäßig verteilt sind, ohne thermische Schäden oder Verbrennungen durch überlappende Pulse zu verursachen.
Verständnis der Kompromisse
Während die Kombination von fraktionierten CO2-Lasern mit Injektionen überlegene Ergebnisse liefert, führt sie spezifische Variablen ein, die verwaltet werden müssen.
Kontrollierte Verletzung vs. Heilung
Die Schaffung von MTZs ist im Grunde eine kontrollierte Verletzung (Ablation). Dies verbessert zwar die Medikamentenverabreichung, löst aber auch eine Entzündungsreaktion aus.
Der Behandler muss die Dichte der MTZs mit dem injizierten Medikamentenvolumen abwägen. Eine Überbehandlung des Bereichs mit hochdichten Laserpässen, gefolgt von potenten Steroiden, kann die Wundheilung beeinträchtigen oder zu Atrophie führen, wenn sie nicht sorgfältig kalibriert wird.
Tiefenbegrenzungen
MTZs dringen bis in die papilläre Dermis ein.
Wenn die Pathologie deutlich tiefer liegt (in der tiefen retikulären Dermis oder im subkutanen Fett), ist der "Reservoir-Effekt" der MTZ möglicherweise weniger wirksam. Die Synergie ist am stärksten, wenn die Tiefe des Zielgewebes mit der Eindringtiefe des Lasers übereinstimmt.
Die richtige Wahl für Ihr Ziel treffen
Die Kombination aus fraktioniertem CO2-Laser und Medikamenten ist ein leistungsstarkes Werkzeug, aber seine Anwendung hängt vom spezifischen klinischen Ziel ab.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf der Behandlung von dichten hypertrophen Narben liegt: Priorisieren Sie den "Reservoir-Effekt". Verwenden Sie den Laser, um das fibrotische Gewebe unmittelbar vor der Injektion von Steroiden zu perforieren, um sicherzustellen, dass das Medikament das verhärtete Kollagen durchdringt.
- Wenn Ihr Hauptaugenmerk auf Sicherheit und Konsistenz liegt: Verlassen Sie sich auf das optische Verfolgungssystem. Stellen Sie sicher, dass Ihre Ausrüstung die Pulsfrequenz automatisch anpasst, um unerwünschte Reaktionen aufgrund ungleichmäßiger Handgeschwindigkeit zu vermeiden.
Zusammenfassung: Indem sie die Haut in eine poröse Matrix aus Mikroreservoirs verwandeln, wandeln fraktionierte CO2-Laser eine Standardinjektion in eine Behandlung mit hoher Permeabilität um, die selbst das widerstandsfähigste Narbengewebe sättigen kann.
Zusammenfassungstabelle:
| Merkmal von MTZs | Klinischer Nutzen | Wirkungsmechanismus |
|---|---|---|
| Reservoir-Effekt | Tiefere Medikamentensättigung | Erzeugt vertikale Kanäle, die Flüssigkeit zurückhalten und lateral verteilen. |
| Barriereunterbrechung | Überwindet Widerstand | Perforiert die Epidermis und das dichte fibrotische Gewebe, um den Innendruck zu senken. |
| Strukturelle Porosität | Gleichmäßige Verteilung | Verwandelt dichtes Gewebe in eine poröse Matrix für einen gleichmäßigen Medikamentenfluss. |
| Optische Verfolgung | Behandlungskonsistenz | Gewährleistet gleichmäßige Abstände der MTZs, um lokale Energieüberlappungen zu verhindern. |
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Referenzen
- M. Yulianto Listiawan, Putri Hendria Wardhani. Comparison between fractional Co2 laser-triamcinolone injection combination therapy and triamcinolone injection monotherapy for keloid. DOI: 10.4081/dr.2019.8032
Dieser Artikel basiert auch auf technischen Informationen von Belislaser Wissensdatenbank .
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